Сентябрь, 2015 | mozgb.by
Top
2015 Сентябрь

Вакцинопрофилактика – это самый эффективный и самый дешевый способ защиты населения от инфекционных болезней и достижения здорового долголетия.
Академик В.И. Покровский

 

Современная система вакцинации является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и
улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.

 

Задачи современной вакцинологии:

– Поиски новых принципов  создания вакцин.

– Разработка новых комбинированных вакцин.

– Разработка  терапевтических вакцин  для лечения хронических инфекций  и бактерионосительства;  вакцин для профилактики и лечения неинфекционных заболеваний    (аллергических, аутоиммунных, онкологических, др.)

 

За 30 лет количество инфекций, против которых созданы вакцины,
увеличилось в 2 раза.

За этот же период выявлено      более 30 новых      нозологических форм      инфекционных заболеваний.

 

Эпидемиология

 

  • ВОЗ: ежегодно 5 – 15 % человеческойпопуляции ≈ 3 – 5 млн переносят грипп и гриппоподобные заболевания
  • 250 – 500 тыс летальных исходов ежегодно

 

 

Экономические  аспекты

 

  • Ежегодные расходы экономики США в связи с эпидемиями гриппа – достигают 71-167 миллиардов долларов США (CDC,2009)
  • Ежегодно в Великобритании до 26 % работников 24 – 64 лет переносят гриппоподобные заболевания
  • Россия – ущерб от 1случая гриппа для государства ≈ 100-150 уе (В.Ф.Учайкин, 2008)

 

ГРУППЫ РИСКА

 

  • Дети до 2-летнего возраста
  • Пожилые ≥65 лет
  • Беременные женщины
  • Лица с хроническими заболеваниями:
  • Органов дыхания
  • Пороками сердца
  • Мочевыделительной системы
  • Сахарный диабет
  • С иммунодефицитами (включая ВИЧ)
  • На иммуносупрессивной терапии
  • Длительно получающие аспирин
  • Пациенты на диализе

 

Составляющие экономического ущерба

 

  • По г.Минску ежегодно гриппом заболевает до 15% детей и 5% взрослых.
  • Экономический ущерб от заболевания гриппом ориентировочно оценивается в сумму эквивалентную более чем 1 млн. долларов США на 100 тыс. населения.

 

Прямые и непрямые затраты, связанные с лечением гриппа

 

Грипп

 

Обострения хронических   заболеваний

-Вторичные инфекции

-Осложнения

  • Симптоматическая терапия
  • Потеря рабочего времени
  • Визиты врача
  • Антибиотикотерапия
  • Госпитализация
  • Смертность

 

Профилактика

  • Специфическая (вакцинация)

 

  • Неспецифическая (иммуноориентированная терапия)

 

Профилактика заболевания

 

Управление по Контролю за продуктами питания и лекарствами США:

 

«Вакцинация против гриппа остается единственным эффективным способом доступной профилактики гриппа и способна предотвратить множество случаев заболевания и летальных исходов.»

 

Система мониторинга

Врачи-наблюдатели во всех странах мира (сбор материала)

Национальные центры по контролю гриппа – 113 лабораторий более чем в 80 странах мира (выделение и первичная идентификация вируса)

 

Международные центры (4): США (Атланта), Великобритания (Лондон), Япония (Токио), Австралия (Мельбурн) (характеристика новых антигенных вариантов, культивирование новых штаммов для производства вакцин, приготовление эталонных реагентов)

ВОЗ (Женева)

(оценка эпидемиологической ситуации,

рекомендации по

составу вакцин на предстоящий сезон)

Компании-производители (производство вакцин)

 

 

Вакцинация

 

Живые:

  • Флумист (Flumist, USA)- содержит 3 аттенуированные штамма – детям >2 лет интраназально
  • Применяется:

-здоровым лицам 2- 49 лет

 

Эффективность живой аттенуированной тривалентной вакцины (Belshe et al., 2007)

  • Все штаммы: 54,7 %
  • Штамм А /H3N2 – 79 %
  • Штамм A/H1N1 – 89 %

 

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
(Микроген, Россия)

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
(Микроген, Россия)

Стимулирует выработку IgA АТ

Формирует коллективный иммунитет

 

Профилактика гриппа:
инактивированная противогриппозная вакцина

 

Цельновирионная вакцина — это цельные инактивированные вирусные частицы

Грипповак

 

Расщепленная (сплит-) вакцина — это высокоочищенные разрушенные вирусы

ВаксигрипTM

БегривакTM

ФлюариксTM

 

Субъединичная вакцина содержит только гемагглютинин и нейраминидазу

АгриппалTM

ИнфлювакTM

 

 

 

Сплит-вакцины– содержат элементы вируса гриппа (поверхностные белки – гемагглютинин и нейраминидазу, а также другие АГ – белки матрикса и нуклеопротеины)

Сплит-вакцины производятся путем обработки очищенного вируса детергентами и органическими растворителями, для удаления липидного слоя вируса

  • Ваксигрипп (Франция)
  • Флюарикс (Бельгия)
  • Бегривак (Германия)

 

Субъединичные – содержат только гемагглютинин и нейраминидазу = менее реактогенны!

Субъединичные вакцины

  • Гриппол (Россия)
  • Агриппал (Нидерланды)

Адъювантные вакцины

  • Инфлексал V (Швейцария)

Содержит гемаглютинин вируса гриппа, посаженный на специальные белки, имитирующие сам вирус

 

Каждый год производится новая вакцина

 

Изучение антигенной характеристики новых изолятов вируса гриппа,

полученных ВОЗ

ê

ВОЗ определяет эпидемиологическое значение нового вируса

ê

Измерения антител сыворотки к новым штаммам вируса

среди лиц, иммунизированных вакциной предыдущего года

ê

Рекомендации ВОЗ нового штамма вируса для изготовления вакцины

ê

Рекомендации вакцинного штамма

для каждой страны

ê

Производство и поставка новой вакцины

ê

Иммунизация лиц в соответствии с Национальными рекомендациями

 

Показания для вакцинации-
Дети 6 мес – взрослые–
(рекомендации CDC, 2009)

 

  • Пациенты с хроническими заболеваниями легких
  • сердечно-сосудистой с-мы (за исключением гипертензии)
  • почек
  • печени
  • Гематологическими заболеваниями
  • Неврологическими заболеваниями
  • Метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет)
  • Все иммунокомпромисные пациенты
  • Все молодые женщины, планирующие беременность
  • Пациенты, получающие аспирин

 

  • «Не следует возлагать большие надежды на эффективность противовирусных препаратов –

рост резистентности к ингибиторам нейраминидазы»

 

Показания к вакцинации взрослых – сезон 2015/2016 гг

 

  • Здоровые лица ≥18 лет
  • Пациенты с хроническими заболеваниями
  • легких
  • сердечно-сосудистой с-мы
  • почек
  • печени
  • Гематологическими заболеваниями
  • Неврологическими и психическими заболеваниями
  • Метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет)
  • Больные с иммунодефицитами (включая ВИЧ»+»)
  • Медперсонал
  • Взрослые, осуществляющие уход за детьми <6 мес возраста

 

Рекомендации в отношении возраста пожилых людей, подлежащих вакцинации против гриппа

  • ВОЗ – >65 лет
  • Евросоюз – >60 лет
  • США – >50 лет
  • Россия – люди преклонного возраста

Предупреждение!

  • Пациенты с гиперчувствительностью к куриному яйцу и/или другим компонентам вакцинного препарата

Возможна анафилактоидная реакция!

 

 

Все гриппозные вакцины содержат  актуальные штаммы вирусов A/H1N1, A/H3N2 и B, ежегодно рекомендуемых ВОЗ

 

Наиболее предпочтительный период проведения вакцинации –

— осень (октябрь-ноябрь).

 

Общие противопоказания:

  • Острое заболевание с температурой.

(при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию

проводят сразу после нормализации температуры);

  • Обострение хронического заболевания;
  • Аллергия на белок куриного яйца (в виде анафилактической реакции);
  • Аллергия к другим компонентам вакцины (в т. ч. к аминогликозидам, для вакцин их содержащих);
  • Аллергическая реакция на ранее проведенную вакцинацию.

 

Схема вакцинации

  • Вводятся внутримышечно:
  • Детям 6 мес – до …3 – 6 – 9 лет (в зависимости от вакцины и перенесенного в анамнезе гриппоподобного заболевания) – двукратно с интервалом 4 недели (для ↑иммуногенности)
  • Подросткам и взрослым

однократно в дозе 0,5 мл

 

Условия успеха вакцинации

Для достижения эпидемиологического  эффекта охват населения вакцинацией должен быть не менее 70-80 %

Необходима вакцинация детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, как наиболее часто болеющего контингента и основного источника инфицирования

 

 

  • Вакцинация – вложенный 1 евро приносит прибыль 6,2 евро

(Influtec, 2007)

 

Средства для химиопрофилактики и этиотропной терапии гриппа и ОРВИ, зарегистрированные в Беларуси

 

Противовирусные препараты прямого действия:

  • Римантадин (ремантадин, орвирем)
  • Озельтамивир, занамивир (тамифлю, реленца)
  • Арпетол (арбидол)

Противовирусные препараты опосредованного действия:

  • Интерфероны( человеческий, рекомбинантные).
  • Индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин).
  • Гомеопатические средства (афлубин, анаферон, Инфлюцид).
  • Иммуноглобулины.

 

 

Показания для применения противовирусных  препаратов

  • Пациенты из группы риска и родственники, контактирующие с ними, а так же все невакцинированные лица во время эпидемий гриппа

 

  • Контроль за вспышками гриппа в закрытых и полузакрытых учреждениях (например: дома престарелых)

 

  • Пациенты групп риска с повышенной чувствительностью к куриному белку (противопоказания для вакцинации)

 

  • Несоответствие между компонентами вакцины и циркулирующими штаммами вируса

 

  • Угроза пандемии в отсутствии доступной вакцины

 

Ингибиторы нейраминидазы: Занамивир (Реленза®) и Озельтамивир (Тамифлю®)

Используют для лечения и профилактики сезонного гриппа А и В

  • Уменьшают длительность симптомов гриппа за 1-1,5 дня, при условии приема препаратов не позднее 2-х дней от начала болезни
    • Последнее исследование, проведенное McGeer и др., показало эффективность применения препаратов, даже  если лечение начинали более чем через 48 часов от начала заболевания *
  • По данным нескольких исследований, применение ингибиторов нейраминидазы уменьшает количество осложнений со стороны дыхательной системы, случаи пневмонии и госпитализации.

 

 

Рациональная витаминопрофилактика

 

  • Теравит – поливитамины метаболического типа действия с макро- и микроэлементами
  • Теравит Тоник – содержащий адаптогены- китайский лимонник и экстракт женьшеня
  • Джунгли

 

 

Популярные «заблуждения» о вакцинации против гриппа
(www.medscape, 2006)

«При вакцинации можно заразиться гриппом»

 

  • Заражение гриппом в результате вакцинации невозможно, потому что в применяющихся в настоящее время вакцинах отсутствуют живые вирусные частицы. Однако, у лиц с гиперреактивностью иммунной системы (аллергики) и детей повышение концентрации цитокинов в крови после введения вакцины может привести к появлению гриппоподобных симптомов.

 

 

Заключение

 

Деньги, потраченные на вакцинацию , должны рассматриваться не как расходы, а как инвестиция в здоровье.

 

 

 

 

 

 

 

Заведующая инфекционным

отделением УЗ «МГБ»       Л. А. Пухальская

Дата обновления: 28.09.2015

Иммунопрофилактика в современном мире — основа борьбы с инфекционной патологией. С ее помощью в мире ликвидирована оспа, заканчивается ликвидация полиомиелита, на пути к элиминации паротит. Взяты под контроль и другие тяжелые инфекции, обусловливавшие высокую заболеваемость и смертность

Успехи иммунологии, позволившие понять многие стороны инфекционного иммунитета и вакцинального процесса, помогли нам избавиться от «душевного трепета» перед проведением прививок не только здоровым детям, но и хроническим больным, вводить одновременно несколько вакцин, сократить список противопоказаний без увеличения частоты прививочных осложнений. Сейчас нет оснований считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность человека», подавить «неспецифические защитные реакции», аллергизировать его и вообще послужить причиной большинства бед в предстоящей жизни, как это считают противники вакцинации,

Иммунопрофилактика совершенствуется,  с 2008 г. введен новый Календарь прививок, прибавивший к 9 прививкам 10-ю — против гриппа. Прививки против гриппа проводятся с 2006 г., и их эффект очевиден по резкому смягчению выраженности ежегодных эпидемий.

Из «старых» прививок изменения претерпела вакцинация против гепатита В —Эти прививки уже позволили снизить заболеваемость гепатитом В (на 100 000 населения) с 43,8 в 2000 г. до 3,73 в 2008 г.;

Вакцинация против краснухи, начатая 2002г. уже снизила заболеваемость (на 100 000 населения) в 70 раз , введение в Календарь вакцинации подростков обоего пола и женщин детородного возраста позволит снизить риск рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией против коклюша, эта инфекция еще не побеждена.

Мы осталась в числе немногих стран, которые все еще не ввели массовой вакцинации против инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b (ХИБ-инфекции). ХИБ-инфекция вызывает  гнойные менингиты  эпиглоттит,  тяжелые пневмонии.

Пневмококковая инфекция — одна из наиболее распространенных, от пневмонии и менингита ежегодно в мире погибает 1 200 000 человек, а распространение устойчивых штаммов возбудителя резко усложняет лечение.

Ветряная оспа остается одной из наиболее распространенных детских болезней, в России ею ежегодно болеют до 800 тысяч детей. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой уступают лишь потерям от острых кишечных инфекци]. Ветряная оспа, хотя и считается легкой, чревата серьезными осложнениями, вплоть до энцефалита.

Массовая вакцинация против ветряной оспы — единственная мера профилактики, она проводится в большинстве развитых стран, с ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость, и на 92% — смертность.

Ротавирусная инфекция ежегодно в мире обусловливает от 111 до 135 миллионов случаев гастроэнтеритов; умирает от нее 650 тысяч детей, главным образом, в развивающихся странах. В России, Беларуси и в других развитых странах, ротавирусная инфекция — одна из основных причин госпитализации детей 0–3 лет. Заболевание часто протекает тяжело, требуя внутривенного введения  жидкости. Заболеваемость имеет пик в зимнее время, снижаясь летом. Ротавирус — основной возбудитель внутрибольничных диарей. С учетом крайне высокой заразности ротавируса борьба с инфекцией крайне затруднена, единственно эффективным методом может быть только вакцинация.

В настоящее время создана живая оральная вакцина Ротарикс на основе ротавирусов человека. Вакцина включена в Календари США, Бельгии, Австрии и ряда стран Латинской Америки. У  нас предлагается в качестве дополнительной вакцинации.

Гепатит А — инфекция с фекально-оральным путем передачи с пиком заболеваемости в раннем возрасте, оставляет иммунитет на всю жизнь. С улучшением санитарных условий заболеваемость детей снижается, так что неиммунная прослойка среди подростков и взрослых увеличивается. В раннем возрасте заболевание протекает легко, часто в безжелтушной форме, но в старшем возрасте оно течет тяжелее, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев, что объясняет высокие экономические потери.  Гепатит А опасен для лиц с хроническим гепатитом и С, у них он способен вызвать прогрессирование процесса и острую дистрофию печени.

Иммунопрофилактика расширяет свой ареал — помимо предупреждения инфекционных болезней, с ее помощью возможно предупреждение ряда неинфекционных болезней.

Яркий пример — снижение количества хронических гепатитов различной этиологии  под влиянием вакцинации. Гипотеза об ассоциации инсулинзависимого диабета с внутриутробной краснушной инфекцией позволяет надеяться на снижение его частоты под влиянием вакцинации. Показано, что эпидемический паротит способствует утяжелению течения диабета 1-го типа, так что прививки таких больных есть также его вторичная профилактика. Применение живой вакцины против кори, паротита и краснухи в 2–3 раза снижает число случаев атопического дерматита и аллергического конъюнктивита.

Вакцинация сделала возможным и профилактику ряда видов рака. Так, положительное влияние вакцинации против гепатита В на заболеваемость первичной гепатоцеллюлярной карциномой было доказано на Тайване. В 10-летней когорте детей 6–14 лет, родившихся после начала вакцинации в 1984 г., частота гепатоцеллюлярной карциномы снизилась значительно.

Созданы и вакцины, непосредственно предотвращающие раковые заболевания, в основном, шейки матки, связанные с заражением онкогенными папилломавирусами. Две такие вакцины (Гардасил и Церварикс) зарегистрированы в России, Беларуси –  они практически на 100% предотвращают предраковые изменения эпителия шейки матки. Папилломавирусные вакцины не являются лечебными, т. е. они не прекращают эволюцию процесса у уже заразившихся женщин, поэтому наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни, т. е. в возрасте 10–13 лет. Применение этих вакцин рекомендовано Обществом акушеров-гинекологов России.

Новые вакцины высокотехнологичны, стоимость их производства несоизмеримо выше, чем используемых «старых» вакцин. Тем не менее, опыт стран, внедривших эти виды вакцинации, показывает достаточно высокую экономическую эффективность их использования.

ГРИПП— острая инфекция, протекающая с высокой лихорадкой в течение 3-5 дней, существенным ухудшением самочувствия явлениями токсикоза (головная боль, миалгии). Грипп часто осложняется пневмонией, может вызывать поражения ЦНС, обусловливает высокую летальность в группах риска.

Возбудители гриппа — тропные к легочной ткани  РНК-содержащие вирусы. Развитие эпидемий или пандемий происходит в результате появления новой антигенной разновидности вируса и, как следствие этого, высокой восприимчивости к нему населения. Инфицирование животных, особенно свиней, а также домашних и диких птиц повышает вероятность возникновения новой разновидности вируса.

Грипп, видимо, так же стар, как и человечество. Достаточно яркое описание этого заболевания можно найти у Гиппократа; эпидемии гриппа упоминаются и в средневековой литературе, причем их периодичность связывается с влиянием луны и планет (отсюда «инфлюэнца» — влияние). Во время ежегодных эпидемий гриппа поражается каждый десятый житель, а при пандемиях им заболевает большинство населения. В «гриппозные» сезоны повышается показатель смертности населения.

По данным ВОЗ ежегодно 5 – 15 % человеческой популяции ≈ 3 – 5 млн переносят грипп и гриппоподобные заболевания. Из них 250 – 500 тыс. заканчивают  летальным исходом.

Велики и социально-экономические последствия эпидемий.  Огромны расходы на лечение — как самой инфекции, так и в большей степени ее осложнений. Не меньшие потери общество несет в связи с неработоспособностью — заболеваниями самих взрослых, а также вынужденным их отсутствием на работе в связи с заболеваниями детей.

Эпидемии обычно начинаются на территории Юго-Восточной Азии, в том числе Китая, и быстро распространяются, охватывая весь мир.

Особенно восприимчивы к гриппу дети начиная со второго полугодия жизни, еще не вступавшие в контакт с гриппозными вирусами (в течение первого полугодия жизни они в значительной степени защищены материнскими антителами). Особое значение в эпидемиологии гриппа играет школьный возраст: в силу высокой восприимчивости к гриппу, многочисленности и тесноты контактов в школе среди школьников наблюдаются взрывоподобные вспышки заболевания, обычно являющиеся источником распространения инфекции среди остального населения.

Высокая заболеваемость гриппом наблюдается в группах здоровых взрослых, имеющих по роду своей деятельности широкий круг контактов. Заболевание гриппом чревато серьезными последствиями для детей и взрослых, страдающих хроническими заболеваниями.

У больных астмой присоединение гриппа не только вызывает приступ, но и существенно ухудшает состояние бронхов, затрудняя выход в ремиссию. Грипп является основным фактором обострения хронических легочных заболеваний — хронического бронхита у взрослых, хронических нагноительных процессов у детей, у которых он закономерно осложняется пневмонией. Кроме того, грипп вызывает обострение легочного процесса и его прогрессирование у больных муковисцидозом. Хорошо известны случаи развития пневмонии и других осложнений при присоединении гриппа к коклюшу; случаи обострения процесса у туберкулезных больных также далеко не редкость.

Грипп у детей с неврологической патологией сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания, нередко являющимися причиной летального исхода. Грипп опасен и для взрослых неврологических больных.

У больных диабетом грипп часто вызывает гипогликемическую кому. У реципиентов трансплантата почки грипп вызывает его отторжение.

У больных с поражениями сердца грипп часто вызывает декомпенсацию кровообращения, у детей с врожденными пороками — пневмонию. Детей с ревматическими заболеваниями, получающих ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные препараты, поджидает еще одна опасность: заболевание гриппом у них может осложниться тяжелой энцефалопатией с печеночной недостаточностью — синдромом Рея.

В последние годы показана эффективность и безопасность вакцинации против гриппа, проводимой среди больных лейкозом, реципиентов трансплантатов и даже больных астмой детей, для снятия приступа у которых используется преднизолон.

В большинстве стран Европы вакцинация рекомендуется всем взрослым и детям при отсутствии или наличии какой-либо хронической патологии,   пожилым лицам — независимо от состояния здоровья, а также больным с сердечной, легочной и почечной патологией, диабетом и пациентам, находящимся на иммуносупрессии (по поводу заболевания или после трансплантации ) .

В настоящее время для профилактики гриппа используют в основном инактивированные вакцины. Они применяются уже более 50 лет и стабильно показывают эффективность при внутримышечном  применении. Ввиду меньшей реактогенности сейчас предпочтительны расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины.

Расщепленные вакцины (сплит-вакцины) очищены от малоиммуногенных белков вириона, с которыми связаны основные побочные реакции. Используются сплит-вакцины флюарикс («ГлаксоСмит Кляйн), ваксигрипп («Авентис Пастер»). Эти вакцины обычно не дают выраженных местных и общих реакций.

Противопоказания для всех противогриппозных вакцин: аллергия к белкам куриного яйца, аминогликозидам (для вакцин, их содержащих); аллергические реакции на введение любой противогриппозной вакцины; острые заболевания и обострения хронических (вакцинация через 2-4 недели после выздоровления/ремиссии); Противогриппозные вакцины совместимы с другими (вводятся разными шприцами). Сплит- и субъединичные вакцины можно использовать для вакцинации лиц с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин; допускается их введение на фоне иммуносупрессивной терапии.

Вакцинацию против гриппа начинают осенью, в сентябре — октябре, с тем чтобы к началу гриппозного сезона (с декабря по февраль в разные годы) у привитого человека мог выработаться иммунитет. Взрослым рекомендуется введение одной дозы вакцины, что создает защитный уровень специфических антител.

Антитела появляются уже через неделю, а иногда и раньше, это связано с наличием у взрослых иммунологической памяти в отношении антигенов вирусов гриппа (вторичный иммунный ответ у лиц, ранее болевших гриппом и вакцинированных), так что одной инъекции достаточно для ее «освежения». Детям, ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом, в первый год вакцинации рекомендуется введение двух детских доз (1/2 взрослой) с интервалом в 4 недели.

Вакцинация против гриппа рекомендуется не только для детей, пожилых и лиц групп риска, но и для всего населения — как метод индивидуальной защиты от заболевания. Более того, показано, что при высоком охвате прививками значительно снижается число дней нетрудоспособности, связанное со снижением заболеваемости как гриппом, так и другими ОРВИ.

Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками.

 

Зав. инфекционным отделением                                       Л.А.Пухальская

Дата обновления: 25.09.2015

Проводится Неделя здоровья ” Молодежь. Здоровье. Образ жизни” с 21 по 25 сентября 2015 года.

Дата обновления: 18.09.2015