Июль, 2015 | mozgb.by
Top
2015 Июль

Иммунопрофилактика в современном мире — основа борьбы с инфекционной патологией. С ее помощью в мире ликвидирована оспа, заканчивается ликвидация полиомиелита, на пути к элиминации паротит. Взяты под контроль и другие тяжелые инфекции, обуславливающие высокую заболеваемость и смертность

Успехи иммунологии, позволившие понять многие стороны инфекционного иммунитета и вакцинального процесса, помогли нам избавиться от «душевного трепета» перед проведением прививок не только здоровым детям, но и хроническим больным, вводить одновременно несколько вакцин, сократить список противопоказаний без увеличения частоты прививочных осложнений. Сейчас нет оснований считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность человека», подавить «неспецифические защитные реакции», аллергизировать его и вообще послужить причиной большинства бед в предстоящей жизни, как это считают противники вакцинации,

Иммунопрофилактика совершенствуется,  с 2008 г. введен новый Календарь прививок, прибавивший к 9 прививкам 10-ю — против гриппа организованных детей, пожилых и лиц ряда групп риска. Прививки против гриппа проводятся с 2006 г., и их эффект очевиден по резкому смягчению выраженности ежегодных эпидемий. Важно также обеспечить вакцинацию лиц с хроническими заболеваниями легких, сердца, нервной системы, диабетом, что предусмотрено Календарем иммунопрофилактики по эпидпоказаниям.

Из «старых» прививок изменения претерпела вакцинация против гепатита В —Эти прививки уже позволили снизить заболеваемость гепатитом В (на 100 000 населения) с 43,8 в 2000 г. до 3,73 в 2008 г.;

Вакцинация против краснухи, начатая 2002г., уже снизила заболеваемость (на 100 000 населения) в 70 раз — с 396 в 2001 г. до 6,7 в 2008 г., введение в Календарь вакцинации подростков обоего пола и женщин детородного возраста позволит снизить риск рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией против коклюша, эта инфекция еще не побеждена. Прививочный иммунитет угасает за 5–7 лет, так что школьники, подростки и взрослые болеют коклюшем, хотя и атипичным — с кашлем длительностью более двух недель. И именно они заражают ежегодно детей первого полугодия, еще не выработавших поствакцинального иммунитета, а коклюш у них протекает крайне тяжело.

Мы осталась в числе немногих стран, которые все еще не ввели массовой вакцинации против инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b (ХИБ-инфекции). ХИБ-инфекция обусловливает 20–30% (а у детей до 2 лет — 50%) гнойных менингитов с заболеваемостью 5,7–28 на 100 000 детей в возрасте 0–5 лет. Она вызывает 60% эпиглоттитов и до 10% тяжелых пневмоний. ХИБ-вакцинация введена почти во всех странах мира, практически с ее помощью ликвидированы менингиты этой этиологии  и снижена заболеваемость осложненной пневмонией на 20%, она привела и к почти полному исчезновению эпиглоттитов: в Финляндии заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 тысяч детей до 4 лет, а в США с 10,9 до 1,8 на 10 000 госпитализированных детей .  Аналогичные данные имеются и по другим странам .

Пневмококковая инфекция — одна из наиболее распространенных, от пневмонии и менингита ежегодно в мире погибает 1 200 000 человек, а распространение устойчивых штаммов возбудителя резко усложняет лечение.

Зарегистрированная уже давно полисахаридная вакцина Пневмо-23 включает в себя основные 23 серотипа пневмококков. Она эффективна у лиц старше 2 лет и используется в группах риска по заболеванию и тяжелому течению пневмонии: у пожилых, у ВИЧ-инфицированных, у больных диабетом, с удаленной селезенкой, с кохлеарной имплантацией. Опыт вакцинации новобранцев этой вакциной показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости пневмонией, которую в средствах массовой информации все еще связывают с «простудой». У детей в детских учреждениях применение этой вакцины не только снижает носительство пневмококков, в т. ч. резистентных к антибиотикам, но и сопровождается иммунокоррекцией, которая выражается в снижении заболеваемости ОРВИ .

Ветряная оспа остается одной из наиболее распространенных детских болезней, в России ею ежегодно болеют до 800 тысяч детей. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой уступают лишь потерям от острых кишечных инфекци]. Ветряная оспа, хотя и считается легкой, чревата серьезными осложнениями, вплоть до энцефалита. Летальность от «ветрянки» составляет 1,7 на 100 000 детей 1–14 лет, она резко возрастает у детей с онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, а также у взрослых. Заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, в 5% — к его внутриутробной смерти.

Массовая вакцинация против ветряной оспы — единственная мера профилактики, она проводится в большинстве развитых стран, с ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость, и на 92% — смертность.

Ротавирусная инфекция ежегодно в мире обусловливает от 111 до 135 миллионов случаев гастроэнтеритов; умирает от нее 600–650 тысяч детей, главным образом, в развивающихся странах. В России, Беларуси и в других развитых странах, ротавирусная инфекция — одна из основных причин госпитализации детей 0–3 лет. Заболевание часто протекает тяжело, требуя внутривенного введения  жидкости. Заболеваемость имеет пик в зимнее время, снижаясь летом. Ротавирус — основной возбудитель внутрибольничных диарей. С учетом крайне высокой заразности ротавируса борьба с инфекцией крайне затруднена, единственно эффективным методом может быть только вакцинация.

В настоящее время создана живая оральная вакцина Ротарикс на основе ротавирусов человека. Вакцина включена в Календари США, Бельгии, Австрии и ряда стран Латинской Америки. У  нас предлагается в качестве дополнительной вакцинации.

Гепатит А — инфекция с фекально-оральным путем передачи с пиком заболеваемости в раннем возрасте, оставляет иммунитет на всю жизнь. С улучшением санитарных условий заболеваемость детей снижается, так что неиммунная прослойка среди подростков и взрослых увеличивается. В раннем возрасте заболевание протекает легко, часто в безжелтушной форме, но в старшем возрасте оно течет тяжелее, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев, что объясняет высокие экономические потери, связанные с инфекцией. Для России со значительным резервуаром инфекции в сельской местности и большой восприимчивой прослойкой в городах при достаточно тесном контакте между ними опасность инфекции для горожан особенно велика. Гепатит А опасен для лиц с хроническим гепатитом и С, у них он способен вызвать прогрессирование процесса и острую дистрофию печени.

Вакцинация способна быстро прекратить вспышки гепатита А, в т. ч. и в воинских коллективах в полевых условиях. После первой дозы вакцины иммунитет держится несколько лет, после второй дозы обеспечивается длительный, возможно, пожизненный, иммунитет.

Иммунопрофилактика расширяет свой ареал — помимо предупреждения инфекционных болезней, с ее помощью возможно предупреждение ряда неинфекционных болезней.

 Яркий пример — снижение количества хронических гепатитов различной этиологии  под влиянием вакцинации. Гипотеза об ассоциации инсулинзависимого диабета с внутриутробной краснушной инфекцией позволяет надеяться на снижение его частоты под влиянием вакцинации. Показано, что эпидемический паротит способствует утяжелению течения диабета 1-го типа, так что прививки таких больных есть также его вторичная профилактика. Применение живой вакцины против кори, паротита и краснухи в 2–3 раза снижает число случаев атопического дерматита и аллергического конъюнктивита.

Вакцинация сделала возможным и профилактику ряда видов рака. Так, положительное влияние вакцинации против гепатита В на заболеваемость первичной гепатоцеллюлярной карциномой было доказано на Тайване. В 10-летней когорте детей 6–14 лет, родившихся после начала вакцинации в 1984 г., частота гепатоцеллюлярной карциномы снизилась значительно.

Созданы и вакцины, непосредственно предотвращающие раковые заболевания, в основном, шейки матки, связанные с заражением онкогенными папилломавирусами. Две такие вакцины (Гардасил и Церварикс) зарегистрированы в России, Беларуси –  они практически на 100% предотвращают предраковые изменения эпителия шейки матки. Папилломавирусные вакцины не являются лечебными, т. е. они не прекращают эволюцию процесса у уже заразившихся женщин, поэтому наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни, т. е. в возрасте 10–13 лет. Применение этих вакцин рекомендовано Обществом акушеров-гинекологов России.

Новые вакцины высокотехнологичны, стоимость их производства несоизмеримо выше, чем используемых «старых» вакцин. Тем не менее, опыт стран, внедривших эти виды вакцинации, показывает достаточно высокую экономическую эффективность их использования.

Успехи вакцинопрофилактики позволяют прогнозировать дальнейшее расширение Календаря прививок — в первую очередь, включение в него описанных выше новых вакцин. Это позволит свести к минимуму серьезную инфекционную заболеваемость и создать плацдарм для наступления на наиболее значимые неинфекционные болезни.

ГРИПП— острая инфекция, протекающая с высокой лихорадкой в течение 3-5 дней, существенным ухудшением самочувствия, сопровождающимся выраженными явлениями токсикоза (головная боль, миалгии). Грипп часто осложняется пневмонией, может вызывать поражения ЦНС, обусловливает высокую летальность в группах риска.

Возбудители гриппа — тропные к легочной ткани  РНК-содержащие вирусы трех серологических типов (А, В, С). Развитие эпидемий или пандемий происходит в результате появления новой антигенной разновидности вируса и, как следствие этого, высокой восприимчивости к нему населения. Инфицирование животных, особенно свиней, а также домашних и диких птиц повышает вероятность возникновения новой разновидности вируса.

Грипп, видимо, так же стар, как и человечество. Достаточно яркое описание этого заболевания можно найти у Гиппократа; эпидемии гриппа упоминаются и в средневековой литературе, причем их периодичность связывается с влиянием луны и планет (отсюда «инфлюэнца» — влияние). Во время ежегодных эпидемий гриппа поражается каждый десятый житель, а при пандемиях им заболевает большинство населения. В «гриппозные» сезоны повышается показатель смертности населения («избыточная смертность»), особенно в группах риска: лица старше 65 лет, хронические больные, дети раннего возраста. Основная причина избыточной смертности — поражения органов дыхания (пневмонии); заметную роль играет смертность, связанная с обострением хронических заболеваний под влиянием гриппозной инфекции. В развитых странах ежегодно от гриппа и его осложнений погибает 30-40 тыс. человек.

Велико и социально-экономическое значение гриппа. Огромны расходы на лечение — как самой инфекции, так и в большей степени ее осложнений и связанных с ней обострений хронических болезней. Не меньшие потери общество несет в связи с неработоспособностью — заболеваниями самих взрослых, а также вынужденным их отсутствием на работе в связи с заболеваниями детей.

Эпидемии обычно начинаются на территории Юго-Восточной Азии, в том числе Китая, и быстро распространяются, охватывая весь мир. Ежегодный экономический ущерб от гриппа в России оценивается более чем в 10 млрд. рублей.

Иная картина наблюдается в других возрастных группах. Особенно восприимчивы к гриппу дети начиная со второго полугодия жизни, еще не вступавшие в контакт с гриппозными вирусами (в течение первого полугодия жизни они в значительной степени защищены материнскими антителами). Большая восприимчивость сохраняется на протяжении раннего и дошкольного возраста, даже у болевших гриппом детей, поскольку они еще не успевают выработать иммунитет к достаточному числу вариантов трех типов вируса (А1, А2, В). Особое значение в эпидемиологии гриппа играет школьный возраст: в силу высокой восприимчивости к гриппу, многочисленности и тесноты контактов в школе среди школьников наблюдаются взрывоподобные вспышки заболевания, обычно являющиеся источником распространения инфекции среди остального населения.

Еще одну особо восприимчивую к гриппу группу составляют пожилые люди, что объясняется возрастным ослаблением специфического иммунитета; особенно тяжелые вспышки имеют место в домах престарелых.

Высокая заболеваемость гриппом наблюдается в группах здоровых взрослых, имеющих по роду своей деятельности широкий круг контактов. Заболевание гриппом чревато серьезными последствиями для детей и взрослых, страдающих хроническими заболеваниями; эта опасность связана со способностью гриппозного вируса подавлять иммунные реакции организма и тем самым усугублять тяжесть указанных болезней, вызывать их декомпенсацию. У больных астмой присоединение гриппа не только вызывает приступ, но и существенно ухудшает состояние бронхов, затрудняя выход в ремиссию. Грипп является основным фактором обострения хронических легочных заболеваний — хронического бронхита у взрослых, хронических нагноительных процессов у детей, у которых он закономерно осложняется пневмонией. В Голландии на большой выборке больных с хронической легочной патологией было показано, что грипп вызвал обострение основного процесса у 13% больных, а пневмонию, сердечную недостаточность и смерть — у 2% (в основном в возрасте старше 65 лет). Кроме того, грипп вызывает обострение легочного процесса и его прогрессирование у больных муковисцидозом. Хорошо известны случаи развития пневмонии и других осложнений при присоединении гриппа к коклюшу; случаи обострения процесса у туберкулезных больных также далеко не редкость.

Грипп у детей с неврологической патологией сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания, нередко являющимися причиной летального исхода. Грипп опасен и для взрослых неврологических больных. Так, обострение рассеянного склероза в течение 6 недель после перенесенного гриппа наблюдалось в 33% случаев (для сравнения — после введения противогриппозной вакцинации — только в 5%).

У больных диабетом грипп часто вызывает гипогликемическую кому. У реципиентов трансплантата почки грипп вызывает его отторжение.

У больных с поражениями сердца грипп часто вызывает декомпенсацию кровообращения, у детей с врожденными пороками — пневмонию. Детей с ревматическими заболеваниями, получающих ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные препараты, поджидает еще одна опасность: заболевание гриппом у них может осложниться тяжелой энцефалопатией с печеночной недостаточностью — синдромом Рея.

В последние годы показана эффективность и безопасность вакцинации против гриппа, проводимой среди больных лейкозом, реципиентов трансплантатов и даже больных астмой детей, для снятия приступа у которых используется преднизолон.

В большинстве стран Европы вакцинация рекомендуется всем взрослым и детям при отсутствии или наличии какой-либо хронической патологии,   пожилым лицам — независимо от состояния здоровья, а также больным с сердечной, легочной и почечной патологией, диабетом и пациентам, находящимся на иммуносупрессии (по поводу заболевания или после трансплантации ) .

В настоящее время для профилактики гриппа используют в основном инактивированные вакцины. Они применяются уже более 50 лет и стабильно показывают 80%-ную и более эффективность при внутримышечном  применении. Ввиду меньшей реактогенности сейчас предпочтительны расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины, тогда как цельновирионные используются реже, в основном у взрослых.

Расщепленные вакцины (сплит-вакцины) очищены от малоиммуногенных белков вириона, с которыми связаны основные побочные реакции. В России используются сплит-вакцины флюарикс («ГлаксоСмит Кляйн»), бегривак («Кайрон Беринг»), ваксигрипп («Авентис Пастер»). Эти вакцины, как и описанные ниже субъединичные, обычно не дают выраженных местных и общих реакций.

Субъединичные вакцины состоят только из поверхностных антигенов вирусов гриппа, они полностью лишены других компонентов вириона; в России производится вакцина гриппол, в состав которой также входит иммуностимулятор полиоксидоний, повышающий ее иммуногенность. Используются также вакцины агриппал S1 фирмы «Кайрон Беринг» и инфлювак фирмы «Солвей Фарма».

Цельновирионные вакцины, выпускаемые в России, у детей (начиная с 7 лет) и подростков применяются интраназально, у взрослых также интраназально или подкожно. В последнем случае возможны кратковременные температурные реакции свыше 37,5°С или инфильтраты до 50 мм, при интраназальном введении — субфебрильная температура (не более 3 суток). Возможность таких реакций и ограничивает сферу применения цельновирионных вакцин.

Живые вакцины для интраназального введения выпускаются в России для взрослых и детей (3-14 лет). Их особенностью является способность вырабатывать местный иммунитет. Живые вакцины слабо реактогенны; за рубежом проводятся испытания живых назальных вакцин нового поколения.

Противопоказания для всех противогриппозных вакцин: аллергия к белкам куриного яйца, аминогликозидам (для вакцин, их содержащих); аллергические реакции на введение любой противогриппозной вакцины; острые заболевания и обострения хронических (вакцинация через 2-4 недели после выздоровления/ремиссии); Противогриппозные вакцины совместимы с другими (вводятся разными шприцами). Сплит- и субъединичные вакцины можно использовать для вакцинации лиц с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин; допускается их введение на фоне иммуносупрессивной терапии.

Вакцинацию против гриппа начинают осенью, в сентябре — октябре, с тем чтобы к началу гриппозного сезона (с декабря по февраль в разные годы) у привитого человека мог выработаться иммунитет. Взрослым рекомендуется введение одной дозы вакцины, что создает защитный уровень специфических антител (в том числе IgA-класса в секретах дыхательных путей). Антитела появляются уже через неделю, а иногда и раньше, это связано с наличием у взрослых иммунологической памяти в отношении антигенов вирусов гриппа (вторичный иммунный ответ у лиц, ранее болевших гриппом и вакцинированных), так что одной инъекции достаточно для ее «освежения». Детям (в возрасте 6-9 лет — в зависимости от типа вакцины), ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом, в первый год вакцинации рекомендуется введение двух детских доз (1/2 взрослой) с интервалом в 4 недели.

Вакцинация против гриппа рекомендуется не только для детей, пожилых и лиц групп риска, но и для всего населения — как метод индивидуальной защиты от заболевания. Более того, показано, что при высоком охвате прививками значительно снижается число дней нетрудоспособности, связанное со снижением заболеваемости как гриппом, так и другими ОРВИ. Такой эффект, достигающийся во взрослых и детских коллективах, связан не только с неверной трактовкой случаев стертого гриппа в контрольной группе, которые диагностируются как ОРВИ. Большую роль играет способность вируса гриппа подавлять иммунный ответ организма, а также нарушать защитные барьеры органов дыхания. Еще в продроме гриппа удается отметить резкое падение числа циркулирующих Т- и В- клеток, лейкопению, угнетение других иммунных реакций. С другой стороны, поражение гриппозным вирусом клеток эпителия слизистых дыхательных путей ведет к дезорганизации цилиарного аппарата, нарушению отделения слизи, что способствует проникновению возбудителей, находящихся  на слизистой  дыхательного тракта. А носительство респираторных вирусов и микоплазм, не говоря уже о пневмотропных бактериях, наблюдается весьма часто, так что гриппозную вакцинацию можно рассматривать и как средство предотвращения перехода носительства в инвазивную инфекцию. Помимо этого, вакцины, содержащие РНК гриппозного вируса, являются интерфероногенами, что может предотвратить заболевание, связанное с заражением другим респираторным вирусом.

Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками.

 

Зав. инфекционным отделением                                       Л.А.Пухальская

Дата обновления: 27.07.2015
ПРЕЙСКУРАНТ
“Анестезиология”
для иностранных граждан
Тарифы рассчитаны без учета материалов и оплачиваются пациентом дополнительно.
№ п/п Наименование услуг единица измерения Тариф  (руб.)
BYN RUB EUR USD
1 2 3 4 5 6 7
1. Подготовка к проведению анестезии и постнаркозное наблюдение Услуга 31.13 965.06 12.65 14.7
2. Ингаляционная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием (пациенты I – II ASA) 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
3. Тотальная внутривенная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием (пациенты I – II ASA) 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
4. Сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
5. Тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
6. Спинальная (субарахноидальная) анестезия 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
7. Эпидуральная анестезия 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
8. Сакральная анестезия 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
9. Комбинированная анестезия (эпидуральная плюс общая анестезия с искусственной вентиляцией лёгких) 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
10 Периферические региональные блокады:
10.1. Блокада плечевого сплетения 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
10.2. Блокада бедренного нерва 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
10.3. Блокада седалищного нерва 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
10.4. Блокада запирательного нерва 1 час 57.80 1791.86 23.5 27.29
10.5. Блокада лучевого, серединного и локтевого нервов 1 час 57.85 1793.41 23.52 27.32
Дата обновления: 04.01.2018

В летнее время основными причинами бедствий на водоёмах являются различного рода нарушения правил купания, неправильное пользование лодками, маломерными судами и водными велосипедами, плавание на досках и брёвнах, пользование самодельными плотами, а так же иные обстоятельства (падение в воду, спасание тонущего и др.)

Такие факторы как алкогольное опьянение, преклонный возраст, предшествующее перегревание или переохлаждение, умственное или физическое переутомление, голод, жажда   существенно способствуют утоплению.

В разгаре пора летних купаний и лодочных прогулок. Чтобы избежать несчастного случая, надо знать и соблюдать меры предосторожности на воде.

Перед купанием отдохните. Разгорячённым и уставшим входить в воду нельзя. Начинать купание следует в солнечную безветренную погоду при температуре воздуха +20* – + 25*С, вода +17 * – +19*С. Входить в воду надо осторожно, на неглубоком месте остановиться и быстро окунуться.

В воде можно находиться 15 -20 мин. Ни в коем случае не доводите себя до озноба.

От переохлаждения в воде появляются опасные для жизни судороги (сведение мышц рук, ног, туловища).

При судорогах старайтесь изменить способ плавания, чтобы уменьшить нагрузку на сведенные мышцы и ускорить их расслабление:

-при судорогах ног лягте на спину и работайте только руками, по мере сил массируя сведенные мышцы;

-при судорогах мышц рук плывите на спине, работая одними ногами, одновременно сжимайте и разжимайте кулаки на поверхности воды;

-при судорогах мышц живота лягте на спину и работайте только руками, колени в это время подтягивайте к животу.

Плавая при волнах, надо следить, чтобы вдох происходил в промежутках между волнами. Попав в сильное течение, не надо плыть против него, а плыть по течению, постепенно приближаясь к берегу.

При спасении терпящих бедствие на воде – действуйте обдуманно, трезво оценивая создавшуюся обстановку. Обязательно учтите направление течения. К утопающему подплывать только сзади. Выйдя за его спиной выполняйте приёмы буксировки ( подмышки, за голову, за волосы или воротник и др.).

Немедленно вызвать на место происшествия бригаду скорой помощи  по телефону «103» .

До приезда  скорой помощи необходимо оценить состояние пострадавшего.

Если  пострадавший спасён в начальном периоде (т.е. он в сознании, нет выраженных нарушений дыхания и сердечной деятельности), прежде всего, следует применить меры по устранению эмоционального стресса. Для этого, помимо успокоительных слов, нередко достаточно снять мокрую одежду, досуха обтереть тело пострадавшего, укутать, иногда дать горячий чай или кофе, чтобы значительно уменьшить возбуждение и дрожь.

Если пострадавший в бессознательном состоянии при достаточном дыхании и удовлетворительном пульсе, его следует уложить горизонтально с поднятыми на 40 – 50* ногами, расстегнуть стесняющую одежду, дать вдохнуть нашатырный спирт. Одновременно примите меры по согреванию пострадавшего. Транспортировка пострадавшего на спасательную станцию или в медицинское учреждение проводится в боковом положении в сопровождении спасателя или медицинского работника. Даже кратковременная потеря сознания во время утопления или сразу после спасения должна рассматриваться как  серьёзное предостережение о тяжести возможных последствий.

Поэтому эта категория пострадавших должна обязательно быть доставлена в медицинское учреждение.

Основу первой помощи утонувшим, которые извлечены из воды без признаков дыхания и кровообращения составляют следующие мероприятия:

-освобождение верхних дыхательных путей от инородных тел и обеспечение их проходимости;

-проведение искусственного дыхания;

-проведение закрытого массажа сердца.

От инородных тел верхние дыхательные пути обычно освобождают указательным пальцем, обёрнутым носовым платком или марлевой салфеткой. Если рот открывается свободно, необходимо быстро осмотреть его полость, удалить съёмные протезы, очистить рот от слизи, рвотных масс или водорослей. Затем указательным пальцем осторожно проводят до зева, чтобы выяснить, нет ли инородных тел на глотке, и не закрывают ли они вход в гортань. При спазме жевательных мышц нет необходимости тратить время на открывание рта, а следует немедленно начать дыхание “изо рта в нос”.

Разжимать сжатые челюсти необходимо при непроходимости носовых ходов. В такой ситуации нужно плотно обхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы легли на угол нежней челюсти. Затем выдвигают челюсть и нажимают на подбородок. Рот можно открыть посредством введения между зубами любого плоского металлического  предмета. Удаление воды и пены из лёгких подниманием лежащего на животе утонувшего за таз или укладывание его животом вниз на согнутую в колене ногу спасателя может быть оправдано только у маленьких детей, на это следует затрачивать не более нескольких секунд.

Все подготовительные мероприятия к проведению искусственного дыхания должны занять не более 20 -30 секунд.

Выбор способа искусственного дыхания сейчас решается однозначно – это дыхание методом вдувания “изо рта в рот”, “изо рта в нос”, или “изо рта в рот и нос”.

При проведении искусственного дыхания необходимо соблюдение следующих условий: запрокинутая голова, открытый рот, выдвинутая вперёд нижняя челюсть.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту (нос пострадавшего при этом зажат) или ртом охватывает нос пострадавшего, закрывая при этом рот, и производит вдувание воздуха. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка пострадавшего достаточно расширилась. Далее происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону голову.                                                     Частота дыхания от 12 до 15 в минуту.

При оживлении детей дыхание должно быть более частым. Признаком достаточной эффективности вдувания воздуха служит поднимание при каждом вдохе грудной клетки пострадавшего. Искусственное дыхание желательно начинать уже во время извлечения пострадавшего из воды.

Закрытый (непрямой) массаж сердца начинается с момента извлечения пострадавшего из воды на берег или борт спасательного судна, где пострадавшего можно положить на плотную поверхность. Для выполнения непрямого массажа сердца нужно положить основание ладони на границе нижней и средней третей грудины, сверху поместить вторую ладонь и делать сильные быстрые нажатия на грудину. Соотношение вдуваний воздуха и компрессий 2:30.

Признаками эффективности закрытого массажа сердца является: сужение зрачков, синхронность с массажем пульсовых толчков на периферических артериях, уменьшение синюшности, появление розоватой окраски кожи.

При первой возможности утонувший, извлечённый из воды в состоянии клинической смерти, даже при быстром восстановлении самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, должен быть передан под наблюдение медицинских работников спасательной службы или скорой медицинской  помощи для оказания медицинской помощи в полном объёме как на месте происшествия так  и по ходу транспортировки в лечебное учреждение.

Дата обновления: 21.07.2015