Июнь, 2015 | mozgb.by
Top
2015 Июнь

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное медицинское вмешательство по замещению разрушенного патологическим процессом сустава на металлическую конструкцию, при котором происходит замена всех компонентов сустава.

В Мозырской городской больнице тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется с 2010 года. На сегодняшний день произведено более 100 таких операций эндопротезами отечественного производства «Альтимед» и  импортными конструкциями Waldemar Link.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава третьей степени, развившийся в результате различных заболеваний – наиболее частое показание для выполнения эндопротезирования. Операция в таких случаях выполняется в плановом порядке.       Учет пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов, осуществляется организациями здравоохранения по месту жительства пациентов.

В нашей организации здравоохранения  ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов и соответствующая электронная база данных о пациентах. Организации здравоохранения ежегодно проводят сверку пациентов, занесенных в журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов.

Эндопротезировании крупных суставов

Получение конструкций эндопротезов (белорусского производства), приобретенных за счет средств республиканского бюджета, гражданами РБ происходит согласно журнала учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Когда подходит очередь на получение консирукции, пациент вызывается в поликлинику, где выполняется ряд необходимых исследований, и пациент направляется в стационар для выполнения эндопротезирования. Некорректно говорить о том что, якобы существует очередь на операцию эндопротезирование. Очереди на операцию нет. Есть очередь на получение конструкции. Здесь хотелось бы заметить, что вложения государственных средств, в таком объеме в такую отрасль здравоохранения как эндопротезирование суставов, кроме как в Республике Беларусь, нет ни в одном другом государстве. Ни одно другое государство не оплачивает целиком стоимость конструкции и лечения. Количество выполняемых операций напрямую зависит от объемов распределения по областям конструкций эндопротезов, согласно годового плана государственных закупок за счет средств республиканского бюджета и перераспределения их на межрайонные отделения. То есть, от наличия конструкций протезов и полноты типоразмерного ряда в больнице, на базе которой выполняются данные вмешательства. Для каждого пациента тип (цементной или бесцементной фиксации) и компоненты эндопротеза подбирается индивидуально с учетом изменений вызванных болезнью и особенностей анатомии каждого пациента.

Во внеочередном порядке эндопротезировние показано лишь в случае переломов шейки либо головки бедра – те случаи, когда перелом не срастается даже после выполнения остеосинтеза (операция по соединению отломков кости металлоконструкцией).

Другой вариант – приобретение протеза за счет внебюджетных средств. Гражданин РБ по собственному желанию может приобрести импортный эндопротез  у организации здравоохранения за собственные средства. С нашей больницей сотрудничает на данный момент представитель компании Waldemar Link. Германская компания Waldemar Link 76 лет на рынке медицинских изделий, более 50 лет занимаются производством эндопротезов, ведет непрерывную научно-исследовательскую деятельность в направлении оптимизации эндопротезов тазобедренного сустава. Нет необходимости пациенту самостоятельно связываться с представителями компаний, предоставляющих конструкции эндопротезов. Пациент, у которого есть показания к эндопротезированию, желающий приобрести протез за собственные средства госпитализируется в отделение травматологии УЗ «Мозырская городская больница» в день удобный для него, назначенный заведующим отделением. В стационаре проводится предоперационное обследование и консультации врачей специалистов. При отсутствии противопоказаний к операции проведится предоперационное планирование – по рентгеновским снимкам ортопед определяет размеры компонентов конструкции эндопротеза. Затем врач связывается с представителями фирмы, оговаривается какой тип протеза и каких размеров компоненты необходимы. Втечение 1-4 дней конструкции и постановочный инструмент доставляются в больницу. После этого пациент вносит плату за конструкцию в кассу больницы.  Оплачивается только стоимость конструкции (2-3 тыс. у.е. на сегодняшний день). Лечение, в том числе и оперативное, для граждан РБ бесплатно – за счет средств государственного бюджета.

«Срок жизни протеза»

Эндопротезирование тазобедренного сустава не является операцией по жизненным показаниям. Да, при хорошем исходе улучшается качество жизни, улучшается способность к передвижению без дополнительной опоры и самообслуживанию, есть возможность вернуться к трудовой деятельности. Однако всё это на ближайшие несколько лет. «Срок жизни протеза» поданным ряда зарубежных и отечественных научных деятелей менее15 лет. Спустя какое-то время любая конструкция эндопротеза, любого производителя выходит из строя. В 80% случаев это связано с остеолизом – проще говоря, рассасыванием кости вокруг импланта. Срок службы во многом зависит от самого пациента: как он выполняет рекомендации врача, степени активности и конечно же массы тела. Если масса тела избыточна, не нужно думать, что конструкции хватит более чем на10 лет (скорее всего это будет более короткий срок службы). Со временем изнашивается полиэтилен, может возникнуть перелом конструкции, перелом кости вокруг протеза – всё это приводит к нестабильности протеза рано или поздно. В таких ситуациях встаёт вопрос о ревизионном протезировании – повторном оперативном вмешательстве с целью замены компонентов протеза. Возможности ревизионного эндопротезирования ограничены объёмом, оставшейся кости. В крайне редких случаях удаётся выполнить повторную ревизию. Поэтому возможно стоит отсрочить первичное эндопротезирование, кпримеру если болевой синдром не очень мешает привычной жизни и активности человека.

Эндопротезирование это большое по своему объёму оперативное вмешательство. Часто это вмешательство сопряжено с массивной кровопотерей, и необходимостью её восполнения препаратами донорской крови. За эндопротезированием стоит серьёзный риск, в том числе и для жизни пациента.  При этой операции наиболее высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. После эндопротезирования довольно высокий процент развития тромбоэмболии (0,5% – это по данным мировой научной литературы). Даже не смотря на проводимую профилактику тромбоэмболии современными средствами, данное осложнение часто заканчивается летально.

Эндопротезирования протезом отечественного производства

Уже есть хорошие отдаленные результаты эндопротезирования протезом отечественного производства. В Республике Беларусь эндопротезирование протезом «Альтимед» выполняют с 1996г. Есть пациенты, которым и на сегодняшний день ещё не показано выполнения ревизионного протезирования. Тем не мене в современной медицинской литературе отечественными и западными авторами описаны осложнения, при которых «выживаемость протеза» не достигает не то что 15 лет но 5, а также могут быть ещё более ранние осложнения.

Поэтому поставив вопрос о необходимости этой операции, каждый пациент должен проконсультироваться с ортопедом, взвесить риск операции, возможных осложнений и свою нуждаемость в эндопротезе, и только после этого принять решение.

 

Прейскурант на травматологические операции для иностранных граждан

Прейскурант на импортные комплекты (протезы) для граждан Республики Беларусь

 

Дата обновления: 02.02.2018

Обращение к молодежи Гомельщины

«Нет наркотикам в твоей жизни!»

 

Наркомания – это тихая «война» против человечества. И наркотики – её смертоносное оружие, уносящее жизни миллионов.

Задумайтесь, какое будущее ждет нас, если целью этой «войны» является создание зависимого больного общества.

Наркомана или сбытчика, который продаёт отраву, ничего на свете не интересует: ни дружба, ни любовь, ни семья, ни учёба или работа, ни сама жизнь. Не дайте им заработать на вашей жизни! Наркомания ведет в пропасть. Не выносите сами себе приговор – не ступайте на этот путь. Наркотики не решат ваши проблемы. Они создадут новые, куда более серьёзные и страшные.

У тех, кто употребляет наркотики, нет будущего, и финал один – страшная и мучительная смерть в нищете и одиночестве. Ваши родители подарили вам жизнь – единственную и неповторимую. Постарайтесь прожить её, делая такие поступки, от которых завтра не будет стыдно, а родные и друзья будут гордиться тем, что у них есть Вы.

Если приходит беда, нужно действовать сообща. И сегодня настал решающий момент, когда молодежь должна объединиться против наркотиков.

Чтобы победить наркоманию и остановить беду, нормой должна стать ответственность каждого не только за свое здоровье, но и за здоровье ближнего.

Наркомания – это не личное дело каждого, она представляет опасность для всего общества.

В процветающей Беларуси нет места наркотикам!

Выбирайте здоровье, ведь это модно! Если Вы здоровы – значит, у вас есть самое главное: вы по-настоящему свободны и сможете
добиться успеха и благополучия.

 

 

Скажите «Нет» наркотикам в своей жизни!

Скажите «Да» здоровой и сильной Беларуси!

Сделай свой выбор вместе с нами!

Дата обновления: 08.06.2015

Печень не болит. Ни у кого. В ней нет нервных окончаний. Поэтому она «терпит и молчит», даже когда разрушается.

 

За сутки печень пропускает через себя кровь 400 раз! Неудивительно, что температура печени выше, чем любого другого органа, ведь она постоянно вовлечена в горячую деятельность. Словно заботливая хозяйка в доме, печень стремится поддерживать в нашем организме чистоту и правильный баланс.

Печень — самая крупная железа в организме человека, вес ее колеблется от 1,5 до 2 кг. Расположена она непосредственно под диафрагмой в верхней части брюшной полости справа, сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии.

Печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку. Желчь участвует в кишечном пищеварении, способствует нейтрализации кислой кашицы, поступающей из желудка, расщепляет жиры и способствует их всасыванию, оказывает возбуждающее действие на перистальтику толстого кишечника. За сутки печень выделяет до 1 — 1,5 литров желчи.

Многогранны обязанности и функции  этого удивительного органа.

 

Барьерная функция печени.

Слизистая оболочка печеночных сосудов и специальные клетки (купферовы) всасывают и расщепляют ядовитые вещества, поступающие с кровью и лимфой. Академик И. П. Неумывакин называет печень «кладбищем для трупиков». В печень с кровью и лимфой поступают погибшие микробы, бактерии, вирусы, простейшие , клетки тканей и клетки крови. До 200 млрд «отработанных»  эритроцитов проходят через печень ежедневно. И все это печень должна «отфильтровать».

 

Защитная функция печени.

Недостаточное переваривание и усвоение белковых продуктов в тонком кишечнике приводит к усиленному бактериальному расщеплению (гниению) белка в толстом кишечнике. В результате этого образуются ядовитые продукты гниения. При нормально функционирующей печени и небольшом количестве этих ядов печень полностью их обезвреживает, а при избытке — обезвредить не успевает, они поступают в кровь, вызывая общее отравление организма, в том числе и печени.

 

Участие в кровообращении.

В определенных клетках печени происходит расщепление гемоглобина и других клеток крови, в результате чего образуется биливердин, а затем путем его соединения с кислотой — билирубин. Билирубин выделяется с желчью и выводится кишечником. При ослаблении функций желчевыводящих путей (дискинезии) происходит замедление прохождения желчи, билирубин выпадает в осадок в протоках печени, желчном пузыре, где постепенно образуются  камни.

 

 

Обмен холестерина.

Холестерин поступает в организм с жирами пищи.  Организм использует его для синтеза биологически важных гормонов (преимущественно гормонов коры надпочечников и половых желез), а также витамина D. Холестерин и фосфолипиды — важные структурные элементы клеточной мембраны. Регуляция обмена холестерина изучена еще недостаточно. Несомненно влияние центральной нервной системы на уровень холестерина в крови, поскольку эмоциональное возбуждение (стрессы в первую очередь) вызывает его увеличение. Не использованный организмом холестерин подвергается распаду в печени.

Образование фосфолипидов, углеводный обмен,  обмен белка  и многое другое -не весь перечень обязанности этого органа. Опосредованно печень при невыполнении возложенных на нее функций влияет на развитие «не печеночных» заболеваний.

Вот несколько примеров. Последствия нарушение синтеза некоторых аминокислот:  глицина — заболевания мозга, судороги;  цистеина — мышечная слабость, раннее старение, ранние катаракты, бронхиальная астма, заболевания печени, почек, надпочечников, предрасположенность к кровотечениям, накоплению слизи; глутамина — развитие эпилептиформных припадков, психозов, реактивных состояний с явлениями истощения и депрессии; церебральные параличи, нейротоксические явления; глутаминовой кислоты + дефицит кальция — психические расстройства на почве мозгового атеросклероза; глутаминовой кислоты + дефицит магния — способствует развитию гипертонии, ангиоспастических и церебральных кризов, старческих психозов…

Наиболее распространенные болезни печени –  это различные виды гепатитов и цирроз.

Гепатит А (болезнь Боткина) — это острое поражение печени, вызванное вирусом гепатита А. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не может принимать хроническое течение.

Источник заражения вирусом – человек, больной гепатитом А. Он выделяет вирус с фекалиями, после чего тот – с водой или пищей – попадает в организм других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Чаще всего гепатитом А заболевают дети, которые заражаются вирусом через грязные руки. Именно поэтому эту форму гепатита называют «болезнью немытых рук».

Распространение инфекции связано с плохими санитарными условиями и скученностью населения. Особенно высока заболеваемость гепатитом А в развивающихся странах с  низким санитарным уровнем.

Прогноз течения заболевания  благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

 

Парантеральные гепатиты.

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В и С может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В и С может передаваться также  половым путём.

 

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В иС .
  •   Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен для гепатита В.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В и С не передаётся.

Вирусы гепатита В и С передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты.  Понятно, что речь идет о манипуляциях вне медицинских учреждений.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

 

Диагностика и лечение.

Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.

Главным критерием при постановке диагноза служат:

  • изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
  • выявление специфических маркеров вирусного гепатита.

Лечение гепатита В и С требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Как правило, рекомендуется специальная диета с ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.

В случае острого гепатита назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.

Для лечения хронического гепатита используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени.  Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

У 45% больных, получивших лечение альфа-интерфероном, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение количества вирусов и их активности, что улучшает качество жизни больного.

Кроме того, при гепатите  могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Полного излечения хронического гепатита практически не наступает, но при соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться благоприятного течения заболевания. Тем не менее, со временем хронический гепатит может привести к развитию цирроза и рака печени.

Если в отношении гепатита В разработана вакцина, то опасность гепатита С  в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует.

 

Вывод: болезнь легче предотвратить, чем ее лечить.

 

 

 

 

 

 

Зав. инфекционным отделением                     Л.А.Пухальская.

Дата обновления: 08.06.2015