Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности с помощью барьерных, гормональных, механических, хирургических, естественных или экстренных методов.
Методы контрацепции:
- Ритмический метод (биологический)
- Барьерные (механические)
- Химические (спермициды)
- Прерванное половое сношение
- Внутриматочная контрацепция
- Гормональная контрацепция.
Требования, предъявляемые к контрацептивам:
- Надёжность в применении
- Отсутствие вредного влияния на организм
- Простота, доступность, дешевизна.
Эффективность контрацепции обычно оценивается путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступают в течение определенного времени ее использования. Наиболее объективным показателем клинической эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.
РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД – воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности – регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (презервативы)
Основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. Вирус Простого Герпеса, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболеваний).
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
Спермициды (гель Фарматекс) — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально — 2 мин). Рекомендуется сочетать вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.
Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздействия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.
Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (частота беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности.
Преимущества. Предохраняет от заболеваний, передающихся половым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с барьерными методами контрацепции, так как активные вещества, входящие в состав спермацидов, инактивируют гонококки, вирус генитального герпеса, трихомонады, бледную трепонему и даже ВИЧ.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Внутри маточная контрацепция (ВМК) является одним из наиболее распространенных эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Внутириматочная контрацепция подразумевает под собой введение введение в полость матки спирали.
При выборе данного метода котрацепции должны быть обязательно учтены все возможные относительные и абсолютные противопоказания.
Применяющиеся в настоящее время внутриматочнын спирали (ВМС) делятся на две группы:
1)немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
2)медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.
Контрацептивы второй группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.
Преимущества ВМК:
- высокая эффективность;
- отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
- отсутствие связи с половым актом;
- не влияет на грудное вскармливание;
- экономическая выгода:
- нет необходимости в регулярном приеме таблеток;
- отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств.
Недостатки ВМК:
- боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
- обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
- относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС;
- необходимость проверки контрольных нитей ВМС после каждой менструации, так как может произойти экспульсия внутриматочного средства;
- ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.
Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:
1)тщательный сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к введению ВМС;
2)бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
3)клинические анализы крови и мочи;
4)детальное обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), из цервикального канала;
5)кровь на RW, ВИЧ, HBS-антиген вируса гепатита В и С;
6)расширенную кольпоскопию;
7)УЗИ органов малого таза.
Введение ВМС допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Женщины, у которых диагностированы воспалительные заболевания половых органов, III и IV степени чистоты влагалища, показаны детальное обследование с целью выявления инфекций, передающихся половым путем, и этиотропное лечение с обязательным последующим контрольным обследованием. Однако общепринятым временем для введения ВМС считается 4—8-й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал шейки матки приоткрыт, что облегчает введение ВМС. Менструация является надежным признаком отсутствия беременности. Кроме того, ВМС может быть введено сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения.
Удаление ВМС производят по следующим показаниям:
- по желанию женщины;
- по истечении срока использования;
- менопауза (год спустя после последней менструации);
- в ряде случаев по медицинским показаниям:
— беременность,
— боли,
— кровотечение, угрожающее жизни женщины,
— острые воспалительные заболевания органов малого таза,
— рак тела матки или шейки матки,
— перфорация или частичная экспульсия.
Фертильность у большинства женщин после удаления ВМС восстанавливается в течение 1 года
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Классификация
- Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (одно- и многофазные)
- Мини-пили (прогестагены)
- Инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
- Подкожные имплантаты.
Комбинированные эстроген-протестагенные препараты
В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этинилэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компонент. Наиболее оптимальным для контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препараты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний.
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:
- высокую контрацептивную надежность;
- хорошую переносимость;
- доступность и простоту применения;
- отсутствие связи с половым актом;
- адекватный контроль менструального цикла;
- обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес. после прекращения приема);
- безопасность для большинства соматически здоровых женщин;
- лечебные эффекты:
- регуляцию менструального цикла,
- устранение или уменьшение симптомов дисменореи,
- уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,
- устранение овуляторных болей,
- уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ),
- лечебное действие при предменструальном синдроме,
—лечебное действие при гиперандрогенных состояниях;
- профилактические эффекты:
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака,
- снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы,
- снижение риска развития железодефицитной анемии,
- снижение риска внематочной беременности;
- снятие «страха нежелательной беременности»;
- возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.
Механизм контрацептивного действия
- Подавление овуляции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию
- Шеечная слизь становится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу
- Эндометрий под действием прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Классификация
По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:
- высокодозированные — 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);
- низкодозированные — не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диа-не-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);
- микродозированные – 15—20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Ми-релль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).
Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа:
- монофазные: с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена;
- многофазные: трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген).
Посткоитальная (экстренная) контрацепция
Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе данный метод контрацепции имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй, самое удачное название — «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.
Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапах овуляции, процесса оплодотворения и имплантации.
Для экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата, содержащих левоноргестрел: Постинор и Эскапел.
- Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т.н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного перорального контрацептива (суммарная доза эстрогенов — не менее 100 мкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику аварийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/год.
- Из-за возможного тератогенного действия гормонов в случае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)
Чисто прогестиновые контрацептивы — один из видов гормональной контрацепции, который был создан в связи с необходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловливающий большинство метаболических нарушений: гипертензию и, особенно, тромбоэмболические состояния. К чисто прогестиновым методам контрацепции относятся:
- пероральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили): Чарозетта, Микролют.
- инъекционные гестагены (Депо-Провера);
- подкожные имплантаты (Норплант, Импланон);
- внутриматочная гормональная система (Мирена).
Противопоказания к использованию гестагенсодержащих контрацептивов
1.Подтвержденная и предполагаемая беременность.
2.Заболевания печени с нарушением ее функции.
3.Поражения мозговых и коронарных артерий.
4.Злокачественные опухоли репродуктивной системы (половых органов, молочной железы и др.).
- Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
К относительным противопоказаниям относятся функциональные кисты яичников, так как при применении гестагенных контрацептивов отмечена высокая частота их возникновения. Это же относится и к внематочной беременности в анамнезе, так как гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам и возникновение повторной внематочной беременности не исключается.
Преимущества
1.Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций.
2.Лучшая переносимость.
3.Возможность применения во время лактации, могут быть использованы при грудном вскармливании, так как не влияют на количество и качество материнского молока и на продолжительность лактации.
4.Меньшее, по сравнению с комбинированными эстроген-гестагенными контрацептивами, системное влияние на организм.
5.Прогестагены оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой и белковый обмен, артериальное давление.
6.Выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях органов малого таза, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, генитальном эндометриозе.
7.Прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет бея сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, гипер-тензия, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.
8.Возможность немедленной отмены препарата.
Побочные эффекты
Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контрацептивов является нарушение менструального цикла:
- межменструальные кровянистые выделения,
- укорочение менструального цикла,
- олигоменорея,
- менометроррагия.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ
Инъекционная контрацепция
Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя инъекционным средством является депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА, препарат Депо-Провера).
Описание метода
Депо-Провера представляет собой водную суспензию с активным ингредиентом — медроксипрогестерона ацетатом
Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).
Преимущества:
- длительная пролонгированная контрацепция;
- стойкий защитный эффект в отношении рака эндометрия;
- отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
- отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием;
- уменьшение объема менструальной кровопотери;
- повышение уровня гемоглобина;
- снижение риска воспалительных заболеваний;
- снижение частоты кандидозного вульвовагинита;
отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.
Недостатки
- Нарушения менструального цикла.
Возникают у большинства женщин на фоне приема препарата и чаще характеризуются ациклическими необильными кровянистыми выделениями продолжительностью 15 дней и более, которые наблюдаются в течение первых месяцев использования препарата.
- Отсроченное восстановление фертильности.
3 Резорбция костной ткани при длительном применении.
- Невозможность быстрой отмены данного метода контрацепции.
Схема применения
ДМПА в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг внутримышечно. Первую инъекцию необходимо произвести в течение первых 7 дней менструального цикла.
ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Наиболее известным из имплантационных препаратов является Норплант.
Система Норплант состоит из шести цилиндрических полиметилсилоксановых (силастиковых) капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсулы Норпланта устанавливаются подкожно, на внутренней поверхности левого плеча в форме веера с помощью простого троакара.
Схема применения
Имплантация проводится в первые 5-7 дней от начала менструации или сразу после произведенного аборта. Капсулы Норпланта подлежат обязательному удалению в конце пятого года использования препарата.
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА
Введение лекарственных средств посредством трансдермального пластыря является современным и неинвазивным методом, который прост в применении и обладает обратимым действием. На российском рынке представлена трансдермальной контрацептивной системой ЕВРА в виде тонкого пластыря.
Преимущества:
- длительная неежедневная контрацепция;
- отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием контрацептивного средства;
- непероральный путь введения;
- быстрое восстановление фертильности после отмены.
Схема применения
В течение месяца используются три контрацептивных пластыря. Каждый пластырь используется в течение 1 нед. (7 дней), а затем в тот же день недели заменяется на другой. В дальнейшем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.
КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОЛЬЦО НоваРинг
НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное кольцо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного материала эватана.
Преимущества НоваРинга:
- стабильное выделение малых доз гормонов и отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов;
- отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт;
- минимальное системное влияние;
- отсутствие необходимости контроля за ежедневным применением контрацептивного средства;
- возможность самостоятельного использования НоваРинга без участия медицинского персонала, неинвазивность метода;
- быстрое восстановление фертильности после извлечения кольца.
Недостатки
В редких случаях может наблюдаться выпадение кольца. В случае выпадения рекомендуется промыть его теплой водой и сразу же ввести во влагалище.
Режим дозирования и способ применения НоваРинга
Каждое кольцо предназначено для контрацепции в течение одного менструального цикла, включающего 21 день его применения и 7-дневный перерыв, в течение которого наблюдается менструальноподобная реакция.
НоваРинг легко вводится и извлекается самой женщиной. Для введения кольца женщина принимает положение, обеспечивающее легкое его введение (как при введении тампонов).
ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
— наиболее распространённый метод планирования семьи. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию.
Женская стерилизация — создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.
Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков.
ВЫВОД
Знание методов контрацепции для современной женщины является обязательным, это позволит ей защитить себя от ряда неприятных ситуаций, поддержать своё репродуктивное здоровье. В зависимости от используемых средств и методов достигаются и другие эффекты, кроме контрацепции. Но всё-таки основной целью применения различных методов контрацепции является предотвращение нежелательной беременности. Преимущества контрацепции перед медицинскими абортами неоспоримо. Каждая женщина, заботящаяся о своём здоровье и желающая в последующем родить здорового ребёнка и не столкнуться при этом с проблемами и осложнениями, должна обязательно посещать гинеколога и совместно с ним выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции.
Дата обновления: 26.03.2015
Русский
English
Приемная: т./факс 8(0236) 24-70-02 
Адрес: Республика Беларусь 
Руководитель (главный врач):