Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности с помощью барьерных, гормональных, механических, хирургических, естественных или экстренных методов.

Методы контрацепции:

• Ритмический метод (биологический)
• Ба­рьерные (механические)
• Химические (спермициды)
• Прерванное половое сношение
• Внутриматочная контрацепция
• Гормональная кон­трацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивам:

• Надёжность в применении
• Отсутствие вредного влияния на организм
• Просто­та, доступность, дешевизна.

Эффективность контрацепции обычно оценивается путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступают в течение определенного времени ее использования. Наиболее объективным показателем клинической эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД – воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности –  регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (презервативы)

Основное преимущество — предотвращение не только зача­тия, но и заражения заболеваниями, передающимися поло­вым путём (в т.ч. Вирус Простого Герпеса, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболе­ваний).

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды (гель Фарматекс) — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально — 2 мин). Рекомендуется сочетать вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейст­вия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (часто­та беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступив­шей беременности.

Преимущества. Предохраняет от заболеваний, передающихся поло­вым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с ба­рьерными методами контрацепции, так как активные вещества, входящие в состав спермацидов, инактивируют гонококки, вирус генитального герпеса, трихомонады, бледную трепонему и даже ВИЧ.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутри маточная контрацепция (ВМК) является одним из наиболее распространенных эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Внутириматочная контрацепция подразумевает под собой введение введение в полость матки спирали.

При выборе данного метода котрацепции должны быть обязательно учтены все возможные относительные и абсолютные противопоказания.

Применяющиеся в настоящее время внутриматочнын спирали (ВМС) делятся на две группы:

1)немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;

2)медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.

Контрацептивы второй группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

Преимущества ВМК:

• высокая эффективность;
• отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
• отсутствие связи с половым актом;
• не влияет на грудное вскармливание;
• экономическая выгода:
• нет необходимости в регулярном приеме таблеток;
• отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств.

Недостатки ВМК:

• боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
• обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
• относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС;
• необходимость проверки контрольных нитей ВМС после каждой менструации, так как может произойти экспульсия внутриматочного средства;
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

1)тщательный сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к введению ВМС;

2)бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;

3)клинические анализы крови и мочи;

4)детальное обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), из цервикального канала;

5)кровь на RW, ВИЧ, HBS-антиген вируса гепатита В и С;

6)расширенную кольпоскопию;

7)УЗИ органов малого таза.

Введение ВМС допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Женщины, у которых диагностированы воспалительные заболевания половых органов, III и IV степени чистоты влагалища, показаны детальное обследование с целью выявления инфекций, передающихся половым путем, и этиотропное лечение с обязательным последующим контрольным обследованием. Однако общепринятым временем для введения ВМС считается 4—8-й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал шейки матки приоткрыт, что облегчает введение ВМС. Менструация является надежным признаком отсутствия беременности. Кроме того, ВМС может быть введено сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения.

Удаление ВМС производят по следующим показаниям:

• по желанию женщины;
• по истечении срока использования;
• менопауза (год спустя после последней менструации);
• в ряде случаев по медицинским показаниям:

— беременность,

— боли,

— кровотечение, угрожающее жизни женщины,

— острые воспалительные заболевания органов малого таза,

— рак тела матки или шейки матки,

— перфорация или частичная экспульсия.

Фертильность у большинства женщин после удаления ВМС восстанавливается в течение 1 года

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Классификация

• Комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты (одно- и многофазные)
• Мини-пили (прогестагены)
• Инъекци­онные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
• Подкож­ные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этинилэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компо­нент. Наиболее оптимальным для контра­цептивного эффекта считают содержание эстрогенового ком­понента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препа­раты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний.

В настоящее время КОК пользуются большой популярнос­тью во всем мире, обеспечивая:

• высокую контрацептивную надежность;
• хорошую переносимость;
• доступность и простоту применения;
• отсутствие связи с половым актом;
• адекватный контроль менструального цикла;
• обратимость (полное восстановление фертильности в те­чение 1-12 мес. после прекращения приема);
• безопасность для большинства соматически здоровых женщин;
• лечебные эффекты:
• регуляцию менструального цикла,
• устранение или уменьшение симптомов дисменореи,
• уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,
• устранение овуляторных болей,
• уменьшение частоты воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза (ВЗОМТ),
• лечебное действие при предменструальном синдроме,

—лечебное действие при гиперандрогенных состоя­ниях;

• профилактические эффекты:
• снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака,
• снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы,
• снижение риска развития железодефицитной анемии,
• снижение риска внематочной беременности;
• снятие «страха нежелательной беременности»;
• возможность «отсрочки» очередной менструации, напри­мер во время экзаменов, соревнований, отдыха и по ме­дицинским показаниям.

Механизм контрацептивного действия

• Подавление овуля­ции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию
• Шеечная слизь ста­новится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу
• Эндометрий под дей­ствием прогестагенов не претерпевает изменений, необхо­димых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Классификация

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:

• высокодозированные — 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);
• низкодозированные — не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диа-не-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);
• микродозированные – 15—20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Ми-релль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).

Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа:

• монофазные: с постоянной на протяжении приема еже­дневной дозой эстрогена и гестагена;
• многофазные: трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естест­венных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотно­шением эстроген/прогестаген).

Посткоитальная (экстренная) контрацепция

Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе данный ме­тод контрацепции имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй, самое удачное назва­ние — «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.

Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность по­сле незащищенного полового акта на этапах овуляции, про­цесса оплодотворения и имплантации.

Для экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата, содержащих левоноргестрел: Постинор и Эскапел.

• Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т.н. ава­рийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффектив­ность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного перорального контра­цептива (суммарная доза эстрогенов — не менее 100 мкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава­рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/год.
• Из-за возможного тератогенного действия гормонов в слу­чае неудачной посткоитальной контрацепции и возникнове­ния беременности рекомендован медицинский аборт.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)

Чисто прогестиновые контрацептивы — один из видов гор­мональной контрацепции, который был создан в связи с необ­ходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловли­вающий большинство метаболических нарушений: гипертензию и, особенно, тромбоэмболические состояния. К чисто прогестиновым методам контрацепции относятся:

• пероральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили): Чарозетта, Микролют.
• инъекционные гестагены (Депо-Провера);
• подкожные имплантаты (Норплант, Импланон);
• внутриматочная гормональная система (Мирена).

Противопоказания к использованию гестагенсодержащих контрацептивов

1.Подтвержденная и предполагаемая беременность.

2.Заболевания печени с нарушением ее функции.

3.Поражения мозговых и коронарных артерий.

4.Злокачественные опухоли репродуктивной системы (по­ловых органов, молочной железы и др.).

5. Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

К относительным противопоказаниям относятся функцио­нальные кисты яичников, так как при применении гестагенных контрацептивов отмечена высокая частота их возникнове­ния. Это же относится и к внематочной беременности в анамне­зе, так как гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по тру­бам и возникновение повторной внематочной беременности не исключается.

Преимущества

1.Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций.

2.Лучшая переносимость.

3.Возможность применения во время лактации, могут быть использованы при грудном вскармливании, так как не влияют на количество и качество материнского молока и на продолжительность лактации.

4.Меньшее, по сравнению с комбинированными эстроген-гестагенными контрацептивами, системное влияние на организм.

5.Прогестагены оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой и белковый обмен, артериальное давление.

6.Выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях органов малого таза, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, генитальном эндометриозе.

7.Прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет бея сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, гипер-тензия, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.

8.Возможность немедленной отмены препарата.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контра­цептивов является нарушение менструального цикла:

• межменст­руальные кровянистые выделения,
• укорочение менструально­го цикла,
• олигоменорея,
• менометроррагия.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ

Инъекционная контрацепция

Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомен­довавшим себя инъекционным средством является депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА, препарат Депо-Провера).

Описание метода

Депо-Провера представляет собой водную суспензию с ак­тивным ингредиентом — медроксипрогестерона ацетатом

Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

Преимущества:

• длительная пролонгированная контрацепция;
• стойкий защитный эффект в отношении рака эндомет­рия;
• отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
• отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием;
• уменьшение объема менструальной кровопотери;
• повышение уровня гемоглобина;
• снижение риска воспалительных заболеваний;
• снижение частоты кандидозного вульвовагинита;

отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.

Недостатки

1. Нарушения менструального цикла.

Возникают у большинства женщин на фоне приема препарата и чаще характеризуются ациклическими необильными кровянистыми выделениями продолжительностью 15 дней и более, которые наблюдаются в течение первых месяцев использования препарата.

2. Отсроченное восстановление фертильности.

3 Резорбция костной ткани при длительном применении.

4. Невозможность быстрой отмены данного метода контрацепции.

Схема применения

ДМПА в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг внутримышечно. Первую инъекцию необходимо произвести в течение первых 7 дней менструального цикла.

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Наиболее известным из имплантационных препаратов является Норплант.

Система Норплант состоит из шести цилиндрических полиметилсилоксановых (силастиковых) капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсулы Норпланта устанавлива­ются подкожно, на внутренней поверхности левого плеча в форме веера  с помощью простого троакара.

Схема применения

Имплантация проводится в первые 5-7 дней от начала менструации или сразу после произведенного аборта. Капсулы Норпланта подлежат обязательному удалению в конце пятого года использования препарата.

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

Введение лекарственных средств посредством трансдермального пластыря является современным и неинвазивным методом, который прост в применении и обладает обратимым действием. На российском рынке представлена трансдермальной контрацептивной системой ЕВРА в виде тонкого пластыря.

Преимущества:

• длительная неежедневная контрацепция;
• отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием контрацептивного средства;
• непероральный путь введения;
• быстрое восстановление фертильности после отмены.

Схема применения

В течение месяца используются три контрацептивных плас­тыря. Каждый пластырь используется в течение 1 нед. (7 дней), а затем в тот же день недели заменяется на другой. В дальней­шем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОЛЬЦО НоваРинг

НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное коль­цо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного мате­риала эватана.

Преимущества НоваРинга:

• стабильное выделение малых доз гормонов и отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов;
• отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт;
• минимальное системное влияние;
• отсутствие необходимости контроля за ежедневным применением контрацептивного средства;
• возможность самостоятельного использования НоваРинга без участия медицинского персонала, неинвазивность метода;
• быстрое восстановление фертильности после извлечения кольца.

Недостатки

В редких случаях может наблюдаться выпадение кольца. В случае выпадения рекомендуется промыть его теплой водой и сразу же ввести во влагалище.

Режим дозирования и способ применения НоваРинга

Каждое кольцо предназначено для контрацепции в течение одного менструального цикла, включающего 21 день его применения и 7-дневный перерыв, в течение которого наблюдается менструальноподобная реакция.

НоваРинг легко вводится и извлекается самой женщиной. Для введения кольца женщина принимает положение, обеспечивающее легкое его введение (как при введении тампонов).

ДОБРОВОЛЬНАЯ  ХИРУРГИЧЕСКАЯ  СТЕРИЛИЗА­ЦИЯ

— наиболее распространённый метод планирования се­мьи. Метод наиболее эффекти­вен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацеп­цию.

Женская стерилизация — создание механического пере­рыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков.

ВЫВОД

Знание методов контрацепции для современной женщины является обязательным, это позволит ей защитить себя от ряда неприятных ситуаций, поддержать своё репродуктивное здоровье. В зависимости от используемых средств и методов достигаются и другие эффекты, кроме контрацепции. Но всё-таки основной целью применения различных методов контрацепции является предотвращение нежелательной беременности. Преимущества контрацепции перед медицинскими абортами неоспоримо. Каждая женщина, заботящаяся о своём здоровье и желающая в последующем родить здорового ребёнка и не столкнуться при этом с проблемами и осложнениями, должна обязательно посещать гинеколога и совместно с ним выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции.

 

 

 

С 23.03.15 по 03.04.15 проводится Республиканская акция «Вместе – в защиту жизни, нравственности и семейных ценностей»

 

 

 

 

 

 

В рамках проводимой акции «Вместе – в защиту жизни, нравственности и семейных ценностей» 27.03.2015 в учреждении здравоохранения «Мозырская городская больница» искусственное прерывание беременности  (хирургические либо медикаментозные аборты) проводиться не будут, кроме прерывания беременности по медико-генетическим показаниям.

 

 

РАЗГОВОР С ЖЕНЩИНАМИ

 

В 2014 году в гинекологическом отделении УЗ «МГБ» произведено 240 абортов (240 нерожденных детей).

 

АБОРТ – самый жестокий, самый неблагоприятный для здоровья женщины метод прерывания беременности.  Производится инструментальное разрушение и удаление уже зародившейся жизни из организма матери  (кстати говоря, данная операция проводится вслепую, на ощупь).

 

Операция мед.аборт имеет два неблагоприятных аспекта:

1. Духовно-моральный – перед самой собой, христианской церковью, перед уже зародившейся жизнью.  В момент производства мед.аборта  живой комочек понимает о грозящей ему опасности и посылает сигналы,  прося у матери и врача помощи. Об этом красноречиво говорит снятый  фильм о поведении плода во время аборта. Этот фильм по желанию женщины показывают в женской консультации, в рамках программы о предабортном консультировании.
2. Каждый аборт может привести к тяжелым осложнениям: воспалительным процессам органов малого таза, кровотечениям, повреждениям половых органов, маточному фактору  бесплодия.

Данные осложнения не зависят от профессионального уровня врача, операция производится вслепую. Застраховать себя от данных осложнений во всем мире не может ни один врач, какого бы высокого профессионального уровня он  не был.

 

Во всем мире ведется борьба с абортами. Каждая женщина должна понимать какому риску она подвергается. Напрашивается вопрос, как быть если женщина не хочет иметь больше 2-3-х детей. Во всем цивилизованном мире отказались от проведения инструментального  прерывания беременности. Каждая семья может и должна планировать свою беременность, роды.

В женской консультации пациент получит всю квалифицированную консультацию о методах контрацепции.  Другими словами здоровье женщины в руках самой женщины.