Ноябрь, 2014 | mozgb.by
  • Top
    2014 Ноябрь

    ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

    16 сентября 2011 г. № 902

    Об утверждении показаний к рентгеновской
    компьютерной и магнитно-резонансной томографии

     

    В связи с широким внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий, с целью повышения эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования

    ПРИКАЗЫВАЮ:

    1. Утвердить:
    1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения, обеспечить внедрение в работу организаций здравоохранения республики показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
    2. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. № 66 «Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мерах по улучшению работы диагностических кабинетов».
    3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

     

     

    Министр                                                                                                                                                                              В.И.Жарко

    Приложение 1
    к приказу Министерства
    здравоохранения
    Республики Беларусь
    16.09.2011 № 902

     

    ПОКАЗАНИЯ
    к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ)

    Показания к рентгеновской компьютерной томографии Предварительные диагностические исследования
    1. Компьютерная томография головы и шеи:
    подозрение на наличие внутричерепного объемного патологического образования рентгенография черепа; электроэнцефалография
    подозрение на наличие переломов основания и свода черепа рентгенография черепа
    нарушение внутримозгового кровообращения (инсульты)
    субарахноидальные кровоизлияния спинномозговая пункция
    гидроцефалия рентгенография черепа
    заболевания и повреждения орбиты и ее содержимого УЗИ глазных орбит; рентгенография лицевого черепа
    новообразования околоносовых пазух, носоглотки, гортани рентгенография лицевого черепа
    трудности дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы УЗИ щитовидной железы; пункционная биопсия; рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастированием
    1. Компьютерная томография легких и средостения:
    трудности дифференциальной диагностики шаровидных образований рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия
    уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях легких рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких; бронхоскопия
    новообразования средостения электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; линейная томография средостения; УЗИ грудной аорты, сердца
    подозрение на наличие расслаивающей аневризмы грудной аорты рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты
    травматические повреждения грудной клетки (выявление малого пневмогемоторакса, уточнение локализации инородных тел, оценка состояния органов средостения, позвоночника при сочетанных травмах) рентгенография органов грудной полости
    раннее выявление очагов деструкции в участках воспалительной инфильтрации рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости; линейная томография легких
    спонтанный пневмоторакс (выявление буллезной трансформации легочной паренхимы) рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости
    для контроля результатов лечения рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости
    для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии рентгенография и рентгеноскопия органов грудной полости
    1. Компьютерная томография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства:
    подозрение на наличие новообразований паренхиматозных органов и новообразований внеорганной локализации УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    подозрение на наличие органных и внеорганных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства УЗИ и рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
    трудности дифференциальной диагностики при механической желтухе УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
    уточнение диагноза для решения вопроса об операбельности при новообразованиях органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства (выявление регионарных и отдаленных метастазов) УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    уточнение распространенности процесса при новообразованиях мочевого пузыря и предстательной железы УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография; цистоскопия
    подозрение на наличие аневризмы (расслаивающей аневризмы, разрыва) брюшной аорты электрокардиография; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства (выявление небольшого количества газа и свободной жидкости, диагностика сочетанных торакоабдоминальных повреждений, локализации инородных тел) УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; рентгенография органов грудной полости
    для контроля результатов лечения УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    для проведения лечебных и диагностических манипуляций под контролем компьютерной томографии УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    1. Компьютерная томография опорно-двигательного аппарата:
    уточнение характера и степени повреждения костей сложных анатомических зон (переломы позвоночника, боковых масс крестца, плоских костей таза) и выявление сопутствующих этим переломам разрывов полых органов рентгенография позвоночника и костей таза; УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    установление причин сдавления дурального мешка при травме позвоночника рентгенография позвоночника; миелография
    уточнение состояния спинномозгового канала и его содержимого при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (диагностика дегенеративных изменений, грыж межпозвонковых дисков) функциональная рентгенография позвоночника
    дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений в позвоночнике и других костях рентгенография позвоночника и костей
    диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний костей и мягких тканей (новообразования, воспалительные процессы, асептический некроз, травматические повреждения и др.) рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ мягких тканей
    1. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия):
    невозможность выполнения колоноскопии и ирригоскопии, дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений толстой кишки, оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    1. КТ-перфузия:
    оценка ишемических и посттравматических изменений головного мозга РКТ головного мозга
    отбор пациентов для проведения тромболизиса при острых нарушениях мозгового кровообращения РКТ головного мозга
    дифференциальная диагностика отдельных групп новообразований мозга в зависимости от особенностей их гемодинамики РКТ головного мозга
    стадирование и оценка эффективности лечения глиом РКТ головного мозга
    оптимизация стереотаксической биопсии головного мозга РКТ головного мозга
    контроль эффективности эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях головного мозга и их осложнений РКТ головного мозга
    диагностика постлучевого некроза РКТ головного мозга
    дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, поджелудочной железы, почек, простаты, оценка нарушений перфузии миокарда и других органов УЗИ, РКТ органов грудной и брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    1. КТ сердца:
    исследование коронарных артерий, включая количественную оценку обызвествления коронарных артерий, исследование атеросклеротических бляшек, визуализация аномалий коронарных артерий электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография
    оценка состояния и проходимости коронарных шунтов электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; коронароангиография
    оценка распространенности поражения миокарда при инфаркте миокарда электрокардиография; эхокардиография
    уточнение характера и распространенности объемных образований сердца и крупных сосудов электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
    диагностика болезней перикарда электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
    диагностика врожденных пороков сердца (при недостаточной информативности УЗИ сердца) электрокардиография; эхокардиография
    оценка состояния легочных вен и легочных артерий в диагностике ТЭЛА электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
    верификация поражений аорты (аневризмы, псевдоаневризмы, атеросклеротические поражения и др.) УЗИ аорты; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости
    проведение планирования эндоваскулярного протезирования аорты УЗИ аорты; рентгенография органов грудной и брюшной полости

     

    Противопоказания к РКТ:

    определяются противопоказаниями к рентгеновским диагностическим исследованиям.

     

    Противопоказания к РКТ с контрастным усилением:

    аллергия к йодсодержащим препаратам;

    почечная недостаточность;

    острая сердечная недостаточность;

    тяжелая форма сахарного диабета;

    тяжелые нарушения функции печени;

    заболевания щитовидной железы;

    миеломная болезнь;

    различные типы некупируемой тахикардии (для КТ-коронарографии);

    тяжелое общее состояние пациента.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Приложение 2
    к приказу Министерства
    здравоохранения
    Республики Беларусь
    16.09.2011 № 902

     

    ПОКАЗАНИЯ
    к магнитно-резонансной томографии (МРТ)

    Показания к магнитно-резонансной томографии Предварительные диагностические исследования
    1. Магнитно-резонансная томография головы:
    аномалии развития головного мозга рентгенография черепа; электроэнцефалография
    подозрение на наличие патологических объемных образований в полости черепа рентгенография черепа; электроэнцефалография
    подозрение на рецидив или продолженный рост опухоли после хирургического или комбинированного лечения рентгенография черепа; электроэнцефалография
    травматическое повреждение головного мозга рентгенография черепа; рентгеновская компьютерная томография головного мозга
    нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульты, субарахноидальное кровоизлияние) рентгеновская компьютерная томография головного мозга
    гидроцефалия и контрольные исследования после шунтирующих операций рентгенография черепа
    подозрение на сосудистые мальформации, аневризмы мозговых сосудов транскраниальная допплерография
    демилиенизирующие заболевания головного мозга электроэнцефалография
    инфекционные заболевания головного мозга электроэнцефалография; спинномозговая пункция
    патологические образования орбит, рото- и носоглотки, придаточных пазух, носа, слюнных желез УЗИ орбит, мягких тканей лицевого черепа; рентгенография лицевого черепа; ортопантомография; сиалография
    1. Магнитно-резонансная томография позвоночника:
    врожденные аномалии рентгенография позвоночника
    подозрение на наличие опухолей и метастазов рентгенография позвоночника
    сирингомиелия и кисты различной этиологии электромиография
    демиелинизирующие, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга электромиография; спинномозговая пункция
    миелопатия любой этиологии электромиография; миелография
    дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника: позвонков и межпозвонковых дисков функциональная рентгенография позвоночника
    травмы в остром, подостром и отдаленных периодах рентгенография позвоночника
    контроль оперативного или комбинированного лечения патологических изменений позвонков, межпозвонковых дисков и спинного мозга электромиография; рентгенография позвоночника; миелография
    1. Магнитно-резонансная томография костно-суставной и мышечной систем:
    подозрение на повреждение связочного аппарата суставов (воспалительное, травматическое) УЗИ и рентгенография суставов
    уточнение локализации и характера распространения патологических изменений (новообразования, воспалительные и травматические процессы) костной и мышечной тканей рентгенография костей и мягких тканей; УЗИ суставов; РКТ суставов
    дегенеративные изменения суставов рентгенография и УЗИ суставов
    контроль после реконструктивных операций на мышцах и связках рентгенография и УЗИ суставов и мягких тканей
    1. Магнитно-резонансная томография органов средостения:
    подозрение на аномалии развития и патологические изменения грудной аорты и ее ветвей (расслаивающая аневризма, коарктация аорты и др.) электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной полости; УЗИ грудной аорты
    уточнение локализации и распространения патологических образований органов средостения и грудной полости электрокардиография; рентгенография органов грудной полости; УЗИ грудной аорты; РКТ грудной клетки
    контроль результатов оперативного лечения рентгенография органов грудной полости; РКТ грудной клетки
    1. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза:
    аномалии развития органов брюшной полости и малого таза УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием
    подозрение на аномалии развития и патологические изменения магистральных сосудов брюшной полости и их ветвей УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; КТ-ангиография
    уточнение локализации и распространения патологических образований органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза на окружающие ткани и сосудистые структуры для выбора оптимального метода лечения УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; ультразвуковое дуплексное сканирование с допплерографией брюшной аорты и висцеральных ветвей; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография
    контроль результатов оперативного лечения УЗИ, рентгенография и РКТ органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; эндоскопические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы; рентгенологические исследования органов ЖКТ и мочеполовой системы с контрастированием; КТ-ангиография
    1. Магнитно-резонансная урография (при наличии специальных программ):
    уточнение состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография
    выявление «дефектов наполнения», блоков мочевыводящих путей и определение их характера УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства; экскреторная урография; цистография
    альтернатива рентгеновской урографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства
    1. Магнитно-резонансная холангиография (при наличии специальных программ):
    уточнение состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
    альтернатива рентгеновской холангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
    уточнение уровня и характера механической желтухи УЗИ и рентгенография органов брюшной полости
    1. Магнитно-резонансная томография сердца (при наличии специальных программ):
    уточнение анатомо-топографических соотношений электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
    исследование аномалий развития сердца (аномальные протоки, клапанные пороки) электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости
    определение состояния сосудов дуги аорты и легочных артерий электрокардиография; эхокардиография; УЗИ аорты; рентгенография органов грудной полости; КТ-ангиография
    уточнение характера изменений коронарных артерий при ишемической болезни сердца электрокардиография; эхокардиография
    опухолевые процессы интра-, экстра- и паракардиальной локализации электрокардиография; эхокардиография; рентгенография органов грудной полости; КТ грудной полости
    1. Магнитно-резонансная ангиография (при наличии специальных программ):
    врожденные и приобретенные заболевания сосудов всех бассейнов человеческого организма (сосудистые мальформации, аневризмы, стенотические поражения и др.) УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
    количественное определение кровотока и его направления УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
    альтернатива рентгеновской ангиографии у пациентов с анафилактоидной реакцией на йодсодержащие препараты, при печеночной и почечной недостаточности, в педиатрической практике УЗИ сосудов; ультразвуковая допплерография сосудов
    1. Магнитно-резонансная спектроскопия (при наличии специальных программ):
    дифференциальная диагностика заболеваний головного мозга МРТ головного мозга
    дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы; молочной железы, печени, мышц, других органов УЗИ и рентгенография указанных органов; РКТ, МРТ указанных органов
    оценка нарушения метаболизма миокарда при атеросклерозе, дислипидемиях, метаболическом синдроме электрокардиография; эхокардиография; РКТ, МРТ сердца
    1. Магнитно-резонансная трактография (при наличии специальных программ):
    диагностика врожденных заболеваний головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    локализация поражения функционально значимых проводящих путей головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    оценка поражений трактов при опухолевых процессах головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    планирование хирургических вмешательств электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    1. Диффузионно-взвешенный имиджинг (при наличии специальных программ):
    оценка гипоксическо-ишемического поражения головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    выявление метастазов в лимфатические узлы УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных лимфатических узлов; пункционная биопсия
    оценка эффективности проводимой противоопухолевой терапии УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов
    ранняя диагностика воспалительных процессов различной локализации УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ пораженных органов
    1. Функциональная МРТ:
    картирование коры головного мозга, определение индивидуальных особенностей локализации двигательных и речевых центров головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    планирование хирургического вмешательства или радиотерапевтического воздействия с целью сохранения функционально важных зон коры головного мозга электроэнцефалография; МРТ головного мозга
    оценка эффективности проведенного лечения электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга
    оценка реорганизации коры после перенесенных инфарктов головного мозга электроэнцефалография; транскраниальная допплерография; МРТ головного мозга
    1. МР-маммография:
    диагностика узловых образований молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
    диагностика аномалий и вариантов развития молочной железы УЗИ молочных желез; маммография
    дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
    определение стадии рака молочной железы УЗИ молочных желез; маммография; стереотаксическая биопсия
    оценка эффективности лечения при масталгиях и мастопатиях различного генеза, кистозно-фиброзной болезни, при нарушениях полового развития девочек УЗИ молочных желез
    оценка состояния имплантов молочной железы, их разрывов, рубцовых и воспалительных изменений при протезировании молочных желез УЗИ молочных желез; маммография
    1. МРТ беременных (плода)*:
    установленный по результатам УЗИ плода врожденный порок развития плода: порок центральной нервной системы, врожденный порок сердца УЗИ беременности
    выявленная по результатам УЗИ плода опухоль любой локализации УЗИ беременности
    подозрение на наличие у плода врожденного порока сердца (по результатам УЗИ) УЗИ беременности

     

    * На МРТ плода направляются беременные, прошедшие в обязательном порядке УЗИ и имеющие заключение консилиума (врач УЗД, заведующий отделением, руководитель структурного подразделения, осуществляющего пренатальный ультразвуковой скрининг) о необходимости дополнительного МРТ-исследования.

     

    Абсолютные противопоказания к МРТ:

    установленный кардиостимулятор;

    ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

    большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки в исследуемой области (из-за грубых артефактов);

    наличие ферромагнитных инородных тел, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга (риск смещения их магнитным полем и развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

     

    Относительные противопоказания к МРТ:

    инсулиновые насосы;

    нервные стимуляторы;

    неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

    протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

    декомпенсированная сердечная недостаточность;

    беременность в раннем сроке (первые три месяца);

    клаустрофобия;

    наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений;

    неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака);

    состояние алкогольного или наркотического опьянения;

    невозможность находиться в неподвижном состоянии в течение всего исследования на МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);

    необходимость постоянного мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания).

     

    Дата обновления: 27.11.2014

    С 17 по 20 ноября проводится республиканская антитабачная информационно-образовательная акция

    Дата обновления: 17.11.2014