Стратегия профилактики гриппа | mozgb.by
Top
Стратегия профилактики гриппа

Вакцинопрофилактика – это самый эффективный и самый дешевый способ защиты населения от инфекционных болезней и достижения здорового долголетия.
Академик В.И. Покровский

 

Современная система вакцинации является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и
улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.

 

Задачи современной вакцинологии:

– Поиски новых принципов  создания вакцин.

– Разработка новых комбинированных вакцин.

– Разработка  терапевтических вакцин  для лечения хронических инфекций  и бактерионосительства;  вакцин для профилактики и лечения неинфекционных заболеваний    (аллергических, аутоиммунных, онкологических, др.)

 

За 30 лет количество инфекций, против которых созданы вакцины,
увеличилось в 2 раза.

За этот же период выявлено      более 30 новых      нозологических форм      инфекционных заболеваний.

 

Эпидемиология

 

  • ВОЗ: ежегодно 5 – 15 % человеческойпопуляции ≈ 3 – 5 млн переносят грипп и гриппоподобные заболевания
  • 250 – 500 тыс летальных исходов ежегодно

 

 

Экономические  аспекты

 

  • Ежегодные расходы экономики США в связи с эпидемиями гриппа – достигают 71-167 миллиардов долларов США (CDC,2009)
  • Ежегодно в Великобритании до 26 % работников 24 – 64 лет переносят гриппоподобные заболевания
  • Россия – ущерб от 1случая гриппа для государства ≈ 100-150 уе (В.Ф.Учайкин, 2008)

 

ГРУППЫ РИСКА

 

  • Дети до 2-летнего возраста
  • Пожилые ≥65 лет
  • Беременные женщины
  • Лица с хроническими заболеваниями:
  • Органов дыхания
  • Пороками сердца
  • Мочевыделительной системы
  • Сахарный диабет
  • С иммунодефицитами (включая ВИЧ)
  • На иммуносупрессивной терапии
  • Длительно получающие аспирин
  • Пациенты на диализе

 

Составляющие экономического ущерба

 

  • По г.Минску ежегодно гриппом заболевает до 15% детей и 5% взрослых.
  • Экономический ущерб от заболевания гриппом ориентировочно оценивается в сумму эквивалентную более чем 1 млн. долларов США на 100 тыс. населения.

 

Прямые и непрямые затраты, связанные с лечением гриппа

 

Грипп

 

Обострения хронических   заболеваний

-Вторичные инфекции

-Осложнения

  • Симптоматическая терапия
  • Потеря рабочего времени
  • Визиты врача
  • Антибиотикотерапия
  • Госпитализация
  • Смертность

 

Профилактика

  • Специфическая (вакцинация)

 

  • Неспецифическая (иммуноориентированная терапия)

 

Профилактика заболевания

 

Управление по Контролю за продуктами питания и лекарствами США:

 

«Вакцинация против гриппа остается единственным эффективным способом доступной профилактики гриппа и способна предотвратить множество случаев заболевания и летальных исходов.»

 

Система мониторинга

Врачи-наблюдатели во всех странах мира (сбор материала)

Национальные центры по контролю гриппа – 113 лабораторий более чем в 80 странах мира (выделение и первичная идентификация вируса)

 

Международные центры (4): США (Атланта), Великобритания (Лондон), Япония (Токио), Австралия (Мельбурн) (характеристика новых антигенных вариантов, культивирование новых штаммов для производства вакцин, приготовление эталонных реагентов)

ВОЗ (Женева)

(оценка эпидемиологической ситуации,

рекомендации по

составу вакцин на предстоящий сезон)

Компании-производители (производство вакцин)

 

 

Вакцинация

 

Живые:

  • Флумист (Flumist, USA)- содержит 3 аттенуированные штамма – детям >2 лет интраназально
  • Применяется:

-здоровым лицам 2- 49 лет

 

Эффективность живой аттенуированной тривалентной вакцины (Belshe et al., 2007)

  • Все штаммы: 54,7 %
  • Штамм А /H3N2 – 79 %
  • Штамм A/H1N1 – 89 %

 

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
(Микроген, Россия)

Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
(Микроген, Россия)

Стимулирует выработку IgA АТ

Формирует коллективный иммунитет

 

Профилактика гриппа:
инактивированная противогриппозная вакцина

 

Цельновирионная вакцина — это цельные инактивированные вирусные частицы

Грипповак

 

Расщепленная (сплит-) вакцина — это высокоочищенные разрушенные вирусы

ВаксигрипTM

БегривакTM

ФлюариксTM

 

Субъединичная вакцина содержит только гемагглютинин и нейраминидазу

АгриппалTM

ИнфлювакTM

 

 

 

Сплит-вакцины– содержат элементы вируса гриппа (поверхностные белки – гемагглютинин и нейраминидазу, а также другие АГ – белки матрикса и нуклеопротеины)

Сплит-вакцины производятся путем обработки очищенного вируса детергентами и органическими растворителями, для удаления липидного слоя вируса

  • Ваксигрипп (Франция)
  • Флюарикс (Бельгия)
  • Бегривак (Германия)

 

Субъединичные – содержат только гемагглютинин и нейраминидазу = менее реактогенны!

Субъединичные вакцины

  • Гриппол (Россия)
  • Агриппал (Нидерланды)

Адъювантные вакцины

  • Инфлексал V (Швейцария)

Содержит гемаглютинин вируса гриппа, посаженный на специальные белки, имитирующие сам вирус

 

Каждый год производится новая вакцина

 

Изучение антигенной характеристики новых изолятов вируса гриппа,

полученных ВОЗ

ê

ВОЗ определяет эпидемиологическое значение нового вируса

ê

Измерения антител сыворотки к новым штаммам вируса

среди лиц, иммунизированных вакциной предыдущего года

ê

Рекомендации ВОЗ нового штамма вируса для изготовления вакцины

ê

Рекомендации вакцинного штамма

для каждой страны

ê

Производство и поставка новой вакцины

ê

Иммунизация лиц в соответствии с Национальными рекомендациями

 

Показания для вакцинации-
Дети 6 мес – взрослые–
(рекомендации CDC, 2009)

 

  • Пациенты с хроническими заболеваниями легких
  • сердечно-сосудистой с-мы (за исключением гипертензии)
  • почек
  • печени
  • Гематологическими заболеваниями
  • Неврологическими заболеваниями
  • Метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет)
  • Все иммунокомпромисные пациенты
  • Все молодые женщины, планирующие беременность
  • Пациенты, получающие аспирин

 

  • «Не следует возлагать большие надежды на эффективность противовирусных препаратов –

рост резистентности к ингибиторам нейраминидазы»

 

Показания к вакцинации взрослых – сезон 2015/2016 гг

 

  • Здоровые лица ≥18 лет
  • Пациенты с хроническими заболеваниями
  • легких
  • сердечно-сосудистой с-мы
  • почек
  • печени
  • Гематологическими заболеваниями
  • Неврологическими и психическими заболеваниями
  • Метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет)
  • Больные с иммунодефицитами (включая ВИЧ»+»)
  • Медперсонал
  • Взрослые, осуществляющие уход за детьми <6 мес возраста

 

Рекомендации в отношении возраста пожилых людей, подлежащих вакцинации против гриппа

  • ВОЗ – >65 лет
  • Евросоюз – >60 лет
  • США – >50 лет
  • Россия – люди преклонного возраста

Предупреждение!

  • Пациенты с гиперчувствительностью к куриному яйцу и/или другим компонентам вакцинного препарата

Возможна анафилактоидная реакция!

 

 

Все гриппозные вакцины содержат  актуальные штаммы вирусов A/H1N1, A/H3N2 и B, ежегодно рекомендуемых ВОЗ

 

Наиболее предпочтительный период проведения вакцинации –

— осень (октябрь-ноябрь).

 

Общие противопоказания:

  • Острое заболевание с температурой.

(при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию

проводят сразу после нормализации температуры);

  • Обострение хронического заболевания;
  • Аллергия на белок куриного яйца (в виде анафилактической реакции);
  • Аллергия к другим компонентам вакцины (в т. ч. к аминогликозидам, для вакцин их содержащих);
  • Аллергическая реакция на ранее проведенную вакцинацию.

 

Схема вакцинации

  • Вводятся внутримышечно:
  • Детям 6 мес – до …3 – 6 – 9 лет (в зависимости от вакцины и перенесенного в анамнезе гриппоподобного заболевания) – двукратно с интервалом 4 недели (для ↑иммуногенности)
  • Подросткам и взрослым

однократно в дозе 0,5 мл

 

Условия успеха вакцинации

Для достижения эпидемиологического  эффекта охват населения вакцинацией должен быть не менее 70-80 %

Необходима вакцинация детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, как наиболее часто болеющего контингента и основного источника инфицирования

 

 

  • Вакцинация – вложенный 1 евро приносит прибыль 6,2 евро

(Influtec, 2007)

 

Средства для химиопрофилактики и этиотропной терапии гриппа и ОРВИ, зарегистрированные в Беларуси

 

Противовирусные препараты прямого действия:

  • Римантадин (ремантадин, орвирем)
  • Озельтамивир, занамивир (тамифлю, реленца)
  • Арпетол (арбидол)

Противовирусные препараты опосредованного действия:

  • Интерфероны( человеческий, рекомбинантные).
  • Индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин).
  • Гомеопатические средства (афлубин, анаферон, Инфлюцид).
  • Иммуноглобулины.

 

 

Показания для применения противовирусных  препаратов

  • Пациенты из группы риска и родственники, контактирующие с ними, а так же все невакцинированные лица во время эпидемий гриппа

 

  • Контроль за вспышками гриппа в закрытых и полузакрытых учреждениях (например: дома престарелых)

 

  • Пациенты групп риска с повышенной чувствительностью к куриному белку (противопоказания для вакцинации)

 

  • Несоответствие между компонентами вакцины и циркулирующими штаммами вируса

 

  • Угроза пандемии в отсутствии доступной вакцины

 

Ингибиторы нейраминидазы: Занамивир (Реленза®) и Озельтамивир (Тамифлю®)

Используют для лечения и профилактики сезонного гриппа А и В

  • Уменьшают длительность симптомов гриппа за 1-1,5 дня, при условии приема препаратов не позднее 2-х дней от начала болезни
    • Последнее исследование, проведенное McGeer и др., показало эффективность применения препаратов, даже  если лечение начинали более чем через 48 часов от начала заболевания *
  • По данным нескольких исследований, применение ингибиторов нейраминидазы уменьшает количество осложнений со стороны дыхательной системы, случаи пневмонии и госпитализации.

 

 

Рациональная витаминопрофилактика

 

  • Теравит – поливитамины метаболического типа действия с макро- и микроэлементами
  • Теравит Тоник – содержащий адаптогены- китайский лимонник и экстракт женьшеня
  • Джунгли

 

 

Популярные «заблуждения» о вакцинации против гриппа
(www.medscape, 2006)

«При вакцинации можно заразиться гриппом»

 

  • Заражение гриппом в результате вакцинации невозможно, потому что в применяющихся в настоящее время вакцинах отсутствуют живые вирусные частицы. Однако, у лиц с гиперреактивностью иммунной системы (аллергики) и детей повышение концентрации цитокинов в крови после введения вакцины может привести к появлению гриппоподобных симптомов.

 

 

Заключение

 

Деньги, потраченные на вакцинацию , должны рассматриваться не как расходы, а как инвестиция в здоровье.

 

 

 

 

 

 

 

Заведующая инфекционным

отделением УЗ «МГБ»       Л. А. Пухальская


Дата обновления: 28.09.2015
<< Назад