Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | mozgb.by
Top
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – оперативное медицинское вмешательство по замещению разрушенного патологическим процессом сустава на металлическую конструкцию, при котором происходит замена всех компонентов сустава.

В Мозырской городской больнице тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется с 2010 года. На сегодняшний день произведено более 100 таких операций эндопротезами отечественного производства «Альтимед» и  импортными конструкциями Waldemar Link.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава третьей степени, развившийся в результате различных заболеваний – наиболее частое показание для выполнения эндопротезирования. Операция в таких случаях выполняется в плановом порядке.       Учет пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов, осуществляется организациями здравоохранения по месту жительства пациентов.

В нашей организации здравоохранения  ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов и соответствующая электронная база данных о пациентах. Организации здравоохранения ежегодно проводят сверку пациентов, занесенных в журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов.

Эндопротезировании крупных суставов

Получение конструкций эндопротезов (белорусского производства), приобретенных за счет средств республиканского бюджета, гражданами РБ происходит согласно журнала учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Когда подходит очередь на получение консирукции, пациент вызывается в поликлинику, где выполняется ряд необходимых исследований, и пациент направляется в стационар для выполнения эндопротезирования. Некорректно говорить о том что, якобы существует очередь на операцию эндопротезирование. Очереди на операцию нет. Есть очередь на получение конструкции. Здесь хотелось бы заметить, что вложения государственных средств, в таком объеме в такую отрасль здравоохранения как эндопротезирование суставов, кроме как в Республике Беларусь, нет ни в одном другом государстве. Ни одно другое государство не оплачивает целиком стоимость конструкции и лечения. Количество выполняемых операций напрямую зависит от объемов распределения по областям конструкций эндопротезов, согласно годового плана государственных закупок за счет средств республиканского бюджета и перераспределения их на межрайонные отделения. То есть, от наличия конструкций протезов и полноты типоразмерного ряда в больнице, на базе которой выполняются данные вмешательства. Для каждого пациента тип (цементной или бесцементной фиксации) и компоненты эндопротеза подбирается индивидуально с учетом изменений вызванных болезнью и особенностей анатомии каждого пациента.

Во внеочередном порядке эндопротезировние показано лишь в случае переломов шейки либо головки бедра – те случаи, когда перелом не срастается даже после выполнения остеосинтеза (операция по соединению отломков кости металлоконструкцией).

Другой вариант – приобретение протеза за счет внебюджетных средств. Гражданин РБ по собственному желанию может приобрести импортный эндопротез  у организации здравоохранения за собственные средства. С нашей больницей сотрудничает на данный момент представитель компании Waldemar Link. Германская компания Waldemar Link 76 лет на рынке медицинских изделий, более 50 лет занимаются производством эндопротезов, ведет непрерывную научно-исследовательскую деятельность в направлении оптимизации эндопротезов тазобедренного сустава. Нет необходимости пациенту самостоятельно связываться с представителями компаний, предоставляющих конструкции эндопротезов. Пациент, у которого есть показания к эндопротезированию, желающий приобрести протез за собственные средства госпитализируется в отделение травматологии УЗ «Мозырская городская больница» в день удобный для него, назначенный заведующим отделением. В стационаре проводится предоперационное обследование и консультации врачей специалистов. При отсутствии противопоказаний к операции проведится предоперационное планирование – по рентгеновским снимкам ортопед определяет размеры компонентов конструкции эндопротеза. Затем врач связывается с представителями фирмы, оговаривается какой тип протеза и каких размеров компоненты необходимы. Втечение 1-4 дней конструкции и постановочный инструмент доставляются в больницу. После этого пациент вносит плату за конструкцию в кассу больницы.  Оплачивается только стоимость конструкции (2-3 тыс. у.е. на сегодняшний день). Лечение, в том числе и оперативное, для граждан РБ бесплатно – за счет средств государственного бюджета.

«Срок жизни протеза»

Эндопротезирование тазобедренного сустава не является операцией по жизненным показаниям. Да, при хорошем исходе улучшается качество жизни, улучшается способность к передвижению без дополнительной опоры и самообслуживанию, есть возможность вернуться к трудовой деятельности. Однако всё это на ближайшие несколько лет. «Срок жизни протеза» поданным ряда зарубежных и отечественных научных деятелей менее15 лет. Спустя какое-то время любая конструкция эндопротеза, любого производителя выходит из строя. В 80% случаев это связано с остеолизом – проще говоря, рассасыванием кости вокруг импланта. Срок службы во многом зависит от самого пациента: как он выполняет рекомендации врача, степени активности и конечно же массы тела. Если масса тела избыточна, не нужно думать, что конструкции хватит более чем на10 лет (скорее всего это будет более короткий срок службы). Со временем изнашивается полиэтилен, может возникнуть перелом конструкции, перелом кости вокруг протеза – всё это приводит к нестабильности протеза рано или поздно. В таких ситуациях встаёт вопрос о ревизионном протезировании – повторном оперативном вмешательстве с целью замены компонентов протеза. Возможности ревизионного эндопротезирования ограничены объёмом, оставшейся кости. В крайне редких случаях удаётся выполнить повторную ревизию. Поэтому возможно стоит отсрочить первичное эндопротезирование, кпримеру если болевой синдром не очень мешает привычной жизни и активности человека.

Эндопротезирование это большое по своему объёму оперативное вмешательство. Часто это вмешательство сопряжено с массивной кровопотерей, и необходимостью её восполнения препаратами донорской крови. За эндопротезированием стоит серьёзный риск, в том числе и для жизни пациента.  При этой операции наиболее высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. После эндопротезирования довольно высокий процент развития тромбоэмболии (0,5% – это по данным мировой научной литературы). Даже не смотря на проводимую профилактику тромбоэмболии современными средствами, данное осложнение часто заканчивается летально.

Эндопротезирования протезом отечественного производства

Уже есть хорошие отдаленные результаты эндопротезирования протезом отечественного производства. В Республике Беларусь эндопротезирование протезом «Альтимед» выполняют с 1996г. Есть пациенты, которым и на сегодняшний день ещё не показано выполнения ревизионного протезирования. Тем не мене в современной медицинской литературе отечественными и западными авторами описаны осложнения, при которых «выживаемость протеза» не достигает не то что 15 лет но 5, а также могут быть ещё более ранние осложнения.

Поэтому поставив вопрос о необходимости этой операции, каждый пациент должен проконсультироваться с ортопедом, взвесить риск операции, возможных осложнений и свою нуждаемость в эндопротезе, и только после этого принять решение.

 

Прейскурант на травматологические операции для иностранных граждан

Прейскурант на импортные комплекты (протезы) для граждан Республики Беларусь

 


Дата обновления: 02.02.2018
<< Назад