Методы контрацепции | mozgb.by
Top
Методы контрацепции

Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности с помощью барьерных, гормональных, механических, хирургических, естественных или экстренных методов.

Методы контрацепции:

  • Ритмический метод (биологический)
  • Ба­рьерные (механические)
  • Химические (спермициды)
  • Прерванное половое сношение
  • Внутриматочная контрацепция
  • Гормональная кон­трацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивам:

  • Надёжность в применении
  • Отсутствие вредного влияния на организм
  • Просто­та, доступность, дешевизна.

Эффективность контрацепции обычно оценивается путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступают в течение определенного времени ее использования. Наиболее объективным показателем клинической эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД – воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности –  регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (презервативы)

Основное преимущество — предотвращение не только зача­тия, но и заражения заболеваниями, передающимися поло­вым путём (в т.ч. Вирус Простого Герпеса, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболе­ваний).

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды (гель Фарматекс) — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально — 2 мин). Рекомендуется сочетать вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейст­вия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (часто­та беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступив­шей беременности.

Преимущества. Предохраняет от заболеваний, передающихся поло­вым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с ба­рьерными методами контрацепции, так как активные вещества, входящие в состав спермацидов, инактивируют гонококки, вирус генитального герпеса, трихомонады, бледную трепонему и даже ВИЧ.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутри маточная контрацепция (ВМК) является одним из наиболее распространенных эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Внутириматочная контрацепция подразумевает под собой введение введение в полость матки спирали.

При выборе данного метода котрацепции должны быть обязательно учтены все возможные относительные и абсолютные противопоказания.

Применяющиеся в настоящее время внутриматочнын спирали (ВМС) делятся на две группы:

1)немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;

2)медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.

Контрацептивы второй группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

Преимущества ВМК:

  • высокая эффективность;
  • отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • не влияет на грудное вскармливание;
  • экономическая выгода:
  • нет необходимости в регулярном приеме таблеток;
  • отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств.

Недостатки ВМК:

  • боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
  • обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
  • относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС;
  • необходимость проверки контрольных нитей ВМС после каждой менструации, так как может произойти экспульсия внутриматочного средства;
  • ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

1)тщательный сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к введению ВМС;

2)бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;

3)клинические анализы крови и мочи;

4)детальное обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), из цервикального канала;

5)кровь на RW, ВИЧ, HBS-антиген вируса гепатита В и С;

6)расширенную кольпоскопию;

7)УЗИ органов малого таза.

Введение ВМС допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Женщины, у которых диагностированы воспалительные заболевания половых органов, III и IV степени чистоты влагалища, показаны детальное обследование с целью выявления инфекций, передающихся половым путем, и этиотропное лечение с обязательным последующим контрольным обследованием. Однако общепринятым временем для введения ВМС считается 4—8-й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал шейки матки приоткрыт, что облегчает введение ВМС. Менструация является надежным признаком отсутствия беременности. Кроме того, ВМС может быть введено сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения.

Удаление ВМС производят по следующим показаниям:

  • по желанию женщины;
  • по истечении срока использования;
  • менопауза (год спустя после последней менструации);
  • в ряде случаев по медицинским показаниям:

— беременность,

— боли,

— кровотечение, угрожающее жизни женщины,

— острые воспалительные заболевания органов малого таза,

— рак тела матки или шейки матки,

— перфорация или частичная экспульсия.

Фертильность у большинства женщин после удаления ВМС восстанавливается в течение 1 года

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Классификация

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты (одно- и многофазные)
  • Мини-пили (прогестагены)
  • Инъекци­онные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
  • Подкож­ные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этинилэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компо­нент. Наиболее оптимальным для контра­цептивного эффекта считают содержание эстрогенового ком­понента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препа­раты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний.

В настоящее время КОК пользуются большой популярнос­тью во всем мире, обеспечивая:

  • высокую контрацептивную надежность;
  • хорошую переносимость;
  • доступность и простоту применения;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • адекватный контроль менструального цикла;
  • обратимость (полное восстановление фертильности в те­чение 1-12 мес. после прекращения приема);
  • безопасность для большинства соматически здоровых женщин;
  • лечебные эффекты:
  • регуляцию менструального цикла,
  • устранение или уменьшение симптомов дисменореи,
  • уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,
  • устранение овуляторных болей,
  • уменьшение частоты воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза (ВЗОМТ),
  • лечебное действие при предменструальном синдроме,

—лечебное действие при гиперандрогенных состоя­ниях;

  • профилактические эффекты:
  • снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака,
  • снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы,
  • снижение риска развития железодефицитной анемии,
  • снижение риска внематочной беременности;
  • снятие «страха нежелательной беременности»;
  • возможность «отсрочки» очередной менструации, напри­мер во время экзаменов, соревнований, отдыха и по ме­дицинским показаниям.

Механизм контрацептивного действия

  • Подавление овуля­ции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию
  • Шеечная слизь ста­новится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу
  • Эндометрий под дей­ствием прогестагенов не претерпевает изменений, необхо­димых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Классификация

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:

  • высокодозированные — 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);
  • низкодозированные — не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диа-не-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регулон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);
  • микродозированные – 15—20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Ми-релль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).

Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа:

  • монофазные: с постоянной на протяжении приема еже­дневной дозой эстрогена и гестагена;
  • многофазные: трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естест­венных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотно­шением эстроген/прогестаген).

Посткоитальная (экстренная) контрацепция

Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе данный ме­тод контрацепции имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй, самое удачное назва­ние — «экстренная», которое свидетельствует о том, что этот метод должен применяться в экстренных, крайних случаях.

Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность по­сле незащищенного полового акта на этапах овуляции, про­цесса оплодотворения и имплантации.

Для экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата, содержащих левоноргестрел: Постинор и Эскапел.

  • Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т.н. ава­рийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффектив­ность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного перорального контра­цептива (суммарная доза эстрогенов — не менее 100 мкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава­рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/год.
  • Из-за возможного тератогенного действия гормонов в слу­чае неудачной посткоитальной контрацепции и возникнове­ния беременности рекомендован медицинский аборт.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)

Чисто прогестиновые контрацептивы — один из видов гор­мональной контрацепции, который был создан в связи с необ­ходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловли­вающий большинство метаболических нарушений: гипертензию и, особенно, тромбоэмболические состояния. К чисто прогестиновым методам контрацепции относятся:

  • пероральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили): Чарозетта, Микролют.
  • инъекционные гестагены (Депо-Провера);
  • подкожные имплантаты (Норплант, Импланон);
  • внутриматочная гормональная система (Мирена).

Противопоказания к использованию гестагенсодержащих контрацептивов

1.Подтвержденная и предполагаемая беременность.

2.Заболевания печени с нарушением ее функции.

3.Поражения мозговых и коронарных артерий.

4.Злокачественные опухоли репродуктивной системы (по­ловых органов, молочной железы и др.).

  1. Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

К относительным противопоказаниям относятся функцио­нальные кисты яичников, так как при применении гестагенных контрацептивов отмечена высокая частота их возникнове­ния. Это же относится и к внематочной беременности в анамне­зе, так как гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по тру­бам и возникновение повторной внематочной беременности не исключается.

Преимущества

1.Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций.

2.Лучшая переносимость.

3.Возможность применения во время лактации, могут быть использованы при грудном вскармливании, так как не влияют на количество и качество материнского молока и на продолжительность лактации.

4.Меньшее, по сравнению с комбинированными эстроген-гестагенными контрацептивами, системное влияние на организм.

5.Прогестагены оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой и белковый обмен, артериальное давление.

6.Выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях органов малого таза, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, генитальном эндометриозе.

7.Прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет бея сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, гипер-тензия, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.

8.Возможность немедленной отмены препарата.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контра­цептивов является нарушение менструального цикла:

  • межменст­руальные кровянистые выделения,
  • укорочение менструально­го цикла,
  • олигоменорея,
  • менометроррагия.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ

Инъекционная контрацепция

Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомен­довавшим себя инъекционным средством является депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА, препарат Депо-Провера).

Описание метода

Депо-Провера представляет собой водную суспензию с ак­тивным ингредиентом — медроксипрогестерона ацетатом

Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

Преимущества:

  • длительная пролонгированная контрацепция;
  • стойкий защитный эффект в отношении рака эндомет­рия;
  • отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
  • отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием;
  • уменьшение объема менструальной кровопотери;
  • повышение уровня гемоглобина;
  • снижение риска воспалительных заболеваний;
  • снижение частоты кандидозного вульвовагинита;

отсутствие выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена.

Недостатки

  1. Нарушения менструального цикла.

Возникают у большинства женщин на фоне приема препарата и чаще характеризуются ациклическими необильными кровянистыми выделениями продолжительностью 15 дней и более, которые наблюдаются в течение первых месяцев использования препарата.

  1. Отсроченное восстановление фертильности.

3 Резорбция костной ткани при длительном применении.

  1. Невозможность быстрой отмены данного метода контрацепции.

Схема применения

ДМПА в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг внутримышечно. Первую инъекцию необходимо произвести в течение первых 7 дней менструального цикла.

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Наиболее известным из имплантационных препаратов является Норплант.

Система Норплант состоит из шести цилиндрических полиметилсилоксановых (силастиковых) капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсулы Норпланта устанавлива­ются подкожно, на внутренней поверхности левого плеча в форме веера  с помощью простого троакара.

Схема применения

Имплантация проводится в первые 5-7 дней от начала менструации или сразу после произведенного аборта. Капсулы Норпланта подлежат обязательному удалению в конце пятого года использования препарата.

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

Введение лекарственных средств посредством трансдермального пластыря является современным и неинвазивным методом, который прост в применении и обладает обратимым действием. На российском рынке представлена трансдермальной контрацептивной системой ЕВРА в виде тонкого пластыря.

Преимущества:

  • длительная неежедневная контрацепция;
  • отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за использованием контрацептивного средства;
  • непероральный путь введения;
  • быстрое восстановление фертильности после отмены.

Схема применения

В течение месяца используются три контрацептивных плас­тыря. Каждый пластырь используется в течение 1 нед. (7 дней), а затем в тот же день недели заменяется на другой. В дальней­шем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОЛЬЦО НоваРинг

НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное коль­цо, изготовленное из синтетического гипоаллергенного мате­риала эватана.

Преимущества НоваРинга:

  • стабильное выделение малых доз гормонов и отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов;
  • отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт;
  • минимальное системное влияние;
  • отсутствие необходимости контроля за ежедневным применением контрацептивного средства;
  • возможность самостоятельного использования НоваРинга без участия медицинского персонала, неинвазивность метода;
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения кольца.

Недостатки

В редких случаях может наблюдаться выпадение кольца. В случае выпадения рекомендуется промыть его теплой водой и сразу же ввести во влагалище.

Режим дозирования и способ применения НоваРинга

Каждое кольцо предназначено для контрацепции в течение одного менструального цикла, включающего 21 день его применения и 7-дневный перерыв, в течение которого наблюдается менструальноподобная реакция.

НоваРинг легко вводится и извлекается самой женщиной. Для введения кольца женщина принимает положение, обеспечивающее легкое его введение (как при введении тампонов).

ДОБРОВОЛЬНАЯ  ХИРУРГИЧЕСКАЯ  СТЕРИЛИЗА­ЦИЯ

— наиболее распространённый метод планирования се­мьи. Метод наиболее эффекти­вен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацеп­цию.

Женская стерилизация — создание механического пере­рыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков.

ВЫВОД

Знание методов контрацепции для современной женщины является обязательным, это позволит ей защитить себя от ряда неприятных ситуаций, поддержать своё репродуктивное здоровье. В зависимости от используемых средств и методов достигаются и другие эффекты, кроме контрацепции. Но всё-таки основной целью применения различных методов контрацепции является предотвращение нежелательной беременности. Преимущества контрацепции перед медицинскими абортами неоспоримо. Каждая женщина, заботящаяся о своём здоровье и желающая в последующем родить здорового ребёнка и не столкнуться при этом с проблемами и осложнениями, должна обязательно посещать гинеколога и совместно с ним выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции.

 

 

 


Дата обновления: 26.03.2015
<< Назад